(一)急性腎衰蛋白質(zhì)需要量計(jì)算
急性腎功能衰竭病人的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該是既能滿足機(jī)體需要，又不致產(chǎn)生過多氮代謝產(chǎn)物。可根據(jù)尿尿素氮計(jì)算尿尿素氮排出量(UNA)。
氮攝入量(g／d)＝0．69×UNA(g／d)+3．3
UNA(g／d)＝尿尿素氮(g／d)+透析液尿素氮(g／d)+體內(nèi)尿素氮變化(g／d)
體內(nèi)尿素氮變化(g／d)＝該次測定血清尿素氮(g／L)-上次測定血清尿素氮(g／L)]×體重(kg) × 0．6L／kg+[該次所測體重(kg)-上次所測體重(kg)×該次測定血清尿素氮(g／L)×1．0
(二)急性腎衰氨基酸注射液配方
靜脈營養(yǎng)對蛋白質(zhì)和電解質(zhì)有特殊要求，蛋白質(zhì)要少給，但質(zhì)量要好，應(yīng)包括8種必需氨基酸和組氨酸，有的配方中還應(yīng)加上精氨酸，以減少氨的生成。專用急性腎功能衰竭氨基酸注射液配方(表27—1)。
(三)靜脈營養(yǎng)
靜脈營養(yǎng)治療要維持合適的氮熱比值，每1g氮需要3．24MJ(800kcal)，才能有效地降低血中尿素氮濃度，可限制輸入液體量。減少分解代謝，使尿素形成減少，降低高血鉀，減輕代謝性酸中毒。非高分解代謝病人少用透析療法。降低感染易感性，增加存活率，使病人保持良好感覺。減輕氮質(zhì)血癥對心肌毒性作用，促進(jìn)急性腎衰的緩解，縮短病程。
表27—1 急性腎功能衰竭氨基酸注射液配方(mg／％)
*為醋酸鹽； **不包括醋酸鹽
(四)腸外營養(yǎng)配方
成人急性腎功能衰竭典型的TPN配方(表27—2)
表27-2 成人怠性腎功能衰竭時(shí)典型的TPN配方
*主要為必需氨基酸
(五)慢性腎衰氨基酸注射液配方
1．靜脈營養(yǎng)原則：注意液體攝入量，限制在700～800ml／d，最多不超過1500ml。氨基酸注射液應(yīng)包括必需氨基酸，不應(yīng)含非必需氨基酸。參考化驗(yàn)結(jié)果決定供氮量，熱能一定要充足，因這類病人常不耐受葡萄糖，故不宜大量給予，但可供給脂肪乳劑�？紤]到慢性腎功能衰竭病人常有高血鉀、高血磷、高血鎂和高血鈣，故開始完全胃腸外營養(yǎng)時(shí)，營養(yǎng)液內(nèi)可不給鉀、磷、鈣、鎂等，每天只補(bǔ)充丟失鈉量；當(dāng)病人體內(nèi)蛋白質(zhì)合成開始，即恢復(fù)正氮平衡時(shí)，可輸入鉀、磷、鈣、鎂等，加強(qiáng)預(yù)防尿毒癥病人的感染。
2．氨基酸注射液配方：慢性腎衰者，必需氨基酸比正常人低25％，而非必需氨基酸卻高15％，其中血清白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸等濃度降低；因此供給氨基酸比例要適當(dāng)。慢性腎功能衰竭氨基酸注射液參考配方(表27—3)，國產(chǎn)腎用必需氨基酸注射液的配方含量(表27—4)，氨基酸總量為13．88g。
表27-3 慢性腎功能衰竭氨基酸注射液參考配方(g/L)
*包括必需和非必需氨基酸， **必需氨基酸
表27-4 國產(chǎn)250ml氨基酸注射液含量
(六)急性腎衰并發(fā)尿毒癥營養(yǎng)治療
治療重點(diǎn)是用低蛋白、高碳水化物、多維生素C、少鈉飲食，每天供給20g左右的蛋白質(zhì)；昏迷病人可采用肝昏迷時(shí)飲食治療措施。
1．食譜舉例：尿毒癥低鈉低蛋白飲食食譜舉例(表27—5)，此食譜為高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高維生素C、高鉀低鈉，飲食組成以蔬菜水果為主，故不能長期使用。
2．注意事項(xiàng)：病人不能咀嚼時(shí)，可做成果汁或沖糖開水飲用；少量多餐為好，可6次／d。
表27-5 尿毒癥低鈉低蛋白飲食參考食譜
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牛奶200ml 麥淀粉250g 大米25g 糖25g 雞蛋35g
冬瓜200g 蘋果lOOg 鴨梨1OOg 豬瘦肉25g 西葫蘆200g
番茄200g 干粉絲20g 豆油50g 醬油4ml
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總熱能8．16MJ(1951．2kcal) 氮：熱1：482．8 P／S Lt值2．28
碳水化物319．4g(65．4％) 蛋白質(zhì)25．2g(5．1％) 脂肪63．6g(29．3％)
動物蛋白15．6g(61．6％) 膽固醇254．9mg 維生素C105．9mg
鈉401．7mg 鉀1252．4mg 磷450．5mg 鈣390．9mg
鐵18．7mg 錳1．3mg 鋅4．15mg 銅1．0mg
-------------------------------------------------------------------
急性腎功能衰竭病人的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該是既能滿足機(jī)體需要，又不致產(chǎn)生過多氮代謝產(chǎn)物。可根據(jù)尿尿素氮計(jì)算尿尿素氮排出量(UNA)。
氮攝入量(g／d)＝0．69×UNA(g／d)+3．3
UNA(g／d)＝尿尿素氮(g／d)+透析液尿素氮(g／d)+體內(nèi)尿素氮變化(g／d)
體內(nèi)尿素氮變化(g／d)＝該次測定血清尿素氮(g／L)-上次測定血清尿素氮(g／L)]×體重(kg) × 0．6L／kg+[該次所測體重(kg)-上次所測體重(kg)×該次測定血清尿素氮(g／L)×1．0
(二)急性腎衰氨基酸注射液配方
靜脈營養(yǎng)對蛋白質(zhì)和電解質(zhì)有特殊要求，蛋白質(zhì)要少給，但質(zhì)量要好，應(yīng)包括8種必需氨基酸和組氨酸，有的配方中還應(yīng)加上精氨酸，以減少氨的生成。專用急性腎功能衰竭氨基酸注射液配方(表27—1)。
(三)靜脈營養(yǎng)
靜脈營養(yǎng)治療要維持合適的氮熱比值，每1g氮需要3．24MJ(800kcal)，才能有效地降低血中尿素氮濃度，可限制輸入液體量。減少分解代謝，使尿素形成減少，降低高血鉀，減輕代謝性酸中毒。非高分解代謝病人少用透析療法。降低感染易感性，增加存活率，使病人保持良好感覺。減輕氮質(zhì)血癥對心肌毒性作用，促進(jìn)急性腎衰的緩解，縮短病程。
表27—1 急性腎功能衰竭氨基酸注射液配方(mg／％)
| 氨基酸 | Nephramine | Aminosyn-RF |
| 異亮氨酸 | 560 | 462 |
| 亮氨酸 | 880 | 726 |
| 賴氨酸 | 900* | 535** |
| 蛋氨酸 | 880 | 726 |
| 纈氨酸 | 650 | 528 |
| 精氨酸 | - | 600 |
| 組氨酸 | - | 429 |
| 含量 | 氨基酸5．1g | 氨基酸5．25g |
| 氮0．58％ | 氮0．78％ |
*為醋酸鹽； **不包括醋酸鹽
(四)腸外營養(yǎng)配方
成人急性腎功能衰竭典型的TPN配方(表27—2)
表27-2 成人怠性腎功能衰竭時(shí)典型的TPN配方
| 成分 | 單位 | 數(shù)量 |
| 葡萄糖 | g／L | 350 |
| 維生素K | mg／周 | 4 |
| 氨基酸* | g／L | 42．5～50． |
| 維生素E | IU／d | 10 |
| 熱能 | kcal／L | 1339～136 |
| 維生素PP | mg／d | 20 |
| 鈉 | mmol／L | 50 |
| 維生素B1 | mg／d | 2 |
| 氯 | mmol／L | 25～35 |
| 維生素B2 | mg／d | 2 |
| 鉀 | mmol／d | 40 |
| 維生素C | mg／d | 100 |
| 鈣 | mmol／d | 5 |
| 維生素B12 | ug／d | 4 |
| 磷 | mmol／d | 10 |
| 維生素B6 | mg／d | 10 |
| 鎂 | mmol／d | 5 |
| 葉酸 | mg／d | 1 |
| 鐵 | mg／d | 2 |
| 泛酸 | mg／d | 10 |
| 醋酸鹽 | mmol／d | 35～45 |
| 生物素 | mg／d | 200 |
| 成分 | 單位 | 數(shù)量 |
| 葡萄糖 | g／L | 350 |
| 維生素K | mg／周 | 4 |
| 氨基酸* | g／L | 42．5～50． |
| 維生素E | IU／d | 10 |
| 熱能 | kcal／L | 1339～136 |
| 維生素PP | mg／d | 20 |
| 鈉 | mmol／L | 50 |
| 維生素B1 | mg／d | 2 |
| 氯 | mmol／L | 25～35 |
| 維生素B2 | mg／d | 2 |
| 鉀 | mmol／d | 40 |
| 維生素C | mg／d | 100 |
| 鈣 | mmol／d | 5 |
| 維生素B12 | ug／d | 4 |
| 磷 | mmol／d | 10 |
| 維生素B6 | mg／d | 10 |
| 鎂 | mmol／d | 5 |
| 葉酸 | mg／d | 1 |
| 鐵 | mg／d | 2 |
| 泛酸 | mg／d | 10 |
| 醋酸鹽 | mmol／d | 35～45 |
| 生物素 | mg／d | 200 |
*主要為必需氨基酸
(五)慢性腎衰氨基酸注射液配方
1．靜脈營養(yǎng)原則：注意液體攝入量，限制在700～800ml／d，最多不超過1500ml。氨基酸注射液應(yīng)包括必需氨基酸，不應(yīng)含非必需氨基酸。參考化驗(yàn)結(jié)果決定供氮量，熱能一定要充足，因這類病人常不耐受葡萄糖，故不宜大量給予，但可供給脂肪乳劑�？紤]到慢性腎功能衰竭病人常有高血鉀、高血磷、高血鎂和高血鈣，故開始完全胃腸外營養(yǎng)時(shí)，營養(yǎng)液內(nèi)可不給鉀、磷、鈣、鎂等，每天只補(bǔ)充丟失鈉量；當(dāng)病人體內(nèi)蛋白質(zhì)合成開始，即恢復(fù)正氮平衡時(shí)，可輸入鉀、磷、鈣、鎂等，加強(qiáng)預(yù)防尿毒癥病人的感染。
2．氨基酸注射液配方：慢性腎衰者，必需氨基酸比正常人低25％，而非必需氨基酸卻高15％，其中血清白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸等濃度降低；因此供給氨基酸比例要適當(dāng)。慢性腎功能衰竭氨基酸注射液參考配方(表27—3)，國產(chǎn)腎用必需氨基酸注射液的配方含量(表27—4)，氨基酸總量為13．88g。
表27-3 慢性腎功能衰竭氨基酸注射液參考配方(g/L)
| 成分 | TPA—1150 | TPA—1600 | TPA—1600 |
| 葡萄糖 | 325 | 430 | 430 |
| 氮 | 4.17 | 6.25* | 1.16** |
*包括必需和非必需氨基酸， **必需氨基酸
表27-4 國產(chǎn)250ml氨基酸注射液含量
| 名稱 | 數(shù)量(g) | 名稱 | 數(shù)量 |
| L-異亮氨酸 | 1.45 | 鉀 | 0.2mmol／L |
| L-賴氨酸 | 1.60 | 鈉 | 20mmol／L |
| L-苯丙氨酸 | 2.20 | 氯 | 77mmol／L |
| L-色氨酸 | 0.50 | 銅 | 1．89umol/L |
| L-組氨酸 | 1.10 | 鋅 | 24.5umol/L |
| L-亮氨酸 | 2.20 | 鎂 | 29.62pmol／L |
| L-蛋氨酸 | 2.20 | 鋁 | 0.36umol／L |
| L-蘇氨酸 | 1.00 | pH | 5．8～6．2 |
| L-纈氨酸 | 1.63 | 滲透壓 | 430moSm／L |
(六)急性腎衰并發(fā)尿毒癥營養(yǎng)治療
治療重點(diǎn)是用低蛋白、高碳水化物、多維生素C、少鈉飲食，每天供給20g左右的蛋白質(zhì)；昏迷病人可采用肝昏迷時(shí)飲食治療措施。
1．食譜舉例：尿毒癥低鈉低蛋白飲食食譜舉例(表27—5)，此食譜為高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高維生素C、高鉀低鈉，飲食組成以蔬菜水果為主，故不能長期使用。
2．注意事項(xiàng)：病人不能咀嚼時(shí)，可做成果汁或沖糖開水飲用；少量多餐為好，可6次／d。
表27-5 尿毒癥低鈉低蛋白飲食參考食譜
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牛奶200ml 麥淀粉250g 大米25g 糖25g 雞蛋35g
冬瓜200g 蘋果lOOg 鴨梨1OOg 豬瘦肉25g 西葫蘆200g
番茄200g 干粉絲20g 豆油50g 醬油4ml
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總熱能8．16MJ(1951．2kcal) 氮：熱1：482．8 P／S Lt值2．28
碳水化物319．4g(65．4％) 蛋白質(zhì)25．2g(5．1％) 脂肪63．6g(29．3％)
動物蛋白15．6g(61．6％) 膽固醇254．9mg 維生素C105．9mg
鈉401．7mg 鉀1252．4mg 磷450．5mg 鈣390．9mg
鐵18．7mg 錳1．3mg 鋅4．15mg 銅1．0mg
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