胃癌是常見的惡性腫瘤之一，占消化道惡性腫瘤之首位，本病多見于男性，男女之比約為３：１，約７０％的病例分布于４０-６０歲之間，治療后五年生存率約為３０％。 胃癌多發(fā)生于幽門竇部和胃小彎，早期胃癌多無明顯癥狀，癥狀明顯時(shí)多已進(jìn)入晚期。胃癌大體形態(tài)可分為巨塊，潰瘍和彌漫型，癌腫以直接蔓延，淋巴或血行轉(zhuǎn)移，也可因腹腔內(nèi)種植而擴(kuò)散。 胃癌預(yù)后與腫瘤的生物學(xué)特性，機(jī)體免疫狀態(tài)，診斷時(shí)病期早晚和治療是否適當(dāng)有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高療效和生存率的關(guān)鍵。
臨床表現(xiàn)
1.上腹部不適，缺乏規(guī)律性的疼痛，服用抗酸劑無效。2.食欲不振，“早飽感”。 3.進(jìn)展期胃癌可出現(xiàn)幽門梗阻和消化道出血癥狀，多伴有消瘦，乏力，貧血等全身癥狀。 4.腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀，咳嗽，咯血，呼吸困難腰背部疼痛等。 5.上腹部觸診飽滿感及深壓痛，可以捫及結(jié)節(jié)腫塊。 6.肝轉(zhuǎn)移可見黃疸，肝大質(zhì)硬，腹膜轉(zhuǎn)移可有血性腹水，腹腔種植時(shí)直腸指檢可及腫塊，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可在左鎖骨上窩觸及腫大淋巴結(jié)。
診斷依據(jù)
1.４０歲以上，既往無胃病史而出現(xiàn)上腹部不適及缺乏規(guī)律性的疼痛，服用抗酸劑無效或有較長潰瘍病史而近年癥狀變明顯或有疼痛規(guī)律性改變者。 2.出現(xiàn)上述進(jìn)展期癥狀、體征。 3.Ｘ線鋇餐檢查，早期隆起型可見小的充盈缺損；淺表型可見小片鋇劑積聚或在充盈相呈微小突出；凹陷型可見不規(guī)則鋇劑積聚，鄰近粘膜呈桿狀中斷，進(jìn)展期則可見典型Ｘ線改變。 4.纖維胃鏡檢查早期主要靠活檢病理確診，進(jìn)展期多可見典型癌源改變。 5.空腹胃液檢查顯示游離酸缺乏或減少，注射組胺后，游離酸改變不明顯。 6.大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。
治療原則
1.手術(shù)治療。 2.化學(xué)藥物治療；常用５－Ｆｕ，絲裂霉素等。 3.放射治療：術(shù)前２周進(jìn)行可縮小病灶，增加手術(shù)切除機(jī)會。 4.免疫治療。 5.光化學(xué)治療。 6.中醫(yī)中藥治療。
用藥原則
1.術(shù)后病例應(yīng)用抗生素，輔助藥物，注意水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)支持療法（包括特需藥物），防止并發(fā)癥。 2.除早期癌、根據(jù)切除術(shù)后和探查后無法切除的進(jìn)展期癌，術(shù)后２周開始選用氟尿嘧啶、絲裂霾素、阿糖胞苷等聯(lián)合化療，術(shù)后兩年內(nèi)做４-５個(gè)療程，并輔以支持治療（包括新特藥物。）
輔助檢查
1.根據(jù)胃痛，上腹部腫塊，進(jìn)行性貧血，消瘦等典型癥狀，診斷無困難者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.臨床診斷困難，需排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或與胃潰瘍、胃良性腫瘤、胃肉瘤等鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價(jià)
1.治愈：胃癌行根治性切除術(shù)后，癥狀消失，切口愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)姑息性手術(shù)或藥物，放療等治療后，癥狀改善或病灶縮小。