十二指腸損傷不多見，約占閉合性腹內(nèi)臟器傷２-５％。由于解剖關(guān)系復(fù)雜，十二指腸損傷類型不同，臨床表現(xiàn)輕重不一，常合并胰、肝等周圍臟器傷，診斷和處理都有一定困難，死亡率和手術(shù)后腸瘺、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率都高。延誤診斷，死亡率明顯增高，應(yīng)予警惕。
臨床表現(xiàn)
1.腹痛或腰背部劇痛，可伴有嘔吐血液、胃液或膽汁。 2.腹膜刺激征，腹腔十二指腸損傷時明顯，腹膜后十二指腸損傷時不明顯，腹膜后破裂，直腸指檢骶前可捫及捻發(fā)音。 3.患者可有內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1.外傷史，上腹，下胸或腰背部外傷史。 2.腹痛或腰背劇痛。 3.腹膜刺激征。 4.內(nèi)出血或出血性休克。 5.腹腔穿刺或灌洗可得陽性結(jié)果。 6.Ｘ線胸腹部平片，可見腹腔內(nèi)游離氣體或腹膜后氣影。
治療原則
1.防治休克。 2.抗生素治療。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂。 4.診斷明確或有探查指征時，應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)原則：仔細(xì)探查，以免遺漏腹膜后十二指破裂和鄰近臟器損傷的診斷。術(shù)式有修補(bǔ)術(shù)，腸切除吻合術(shù)，十二指腸憩室化，胰頭十二指腸切除術(shù)。 5.術(shù)后營養(yǎng)維持和對癥治療。
用藥原則
1.十二指腸損傷以手術(shù)治療為主，并需用各種藥物輔助治療，其中主要有液體療法和抗生素治療。 2.術(shù)前必須補(bǔ)液，必要時輸血，以防治休克及水電解質(zhì)、酸堿紊亂，提高病人的抵抗力和手術(shù)耐受性。 3.術(shù)后禁食、胃腸減壓期間，也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖和維生素等，一般需４-５天，以維持熱量和水電解質(zhì)平衡。 4.病情重，術(shù)后不能進(jìn)食或發(fā)生并發(fā)癥的病人，需要積極給予營養(yǎng)支持，此類病人有必要選用用藥框限“Ｂ”中的營養(yǎng)藥物。 5.如胰腺同時受傷，術(shù)后發(fā)生胰瘺并發(fā)癥，就必須應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物，根據(jù)病情，可從用藥框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”中選用此類藥物。 6.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均需應(yīng)用抗生素，特別是腹膜炎嚴(yán)重或合并有其他內(nèi)臟損傷者，更需聯(lián)合用藥，術(shù)前和術(shù)中可先選用用藥框限“Ａ”中的抗生素藥物。 7.術(shù)后繼續(xù)抗生素治療，定期檢查血尿常規(guī)，直到體溫、血象恢復(fù)正常后２-３天為止。若術(shù)后３-４天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)的處理，不能盲目應(yīng)用抗生素。 8.根據(jù)剖腹探查情況及腹腔污染程度，術(shù)后滲液、引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，術(shù)后對用藥框限“Ａ”中之抗生素效果不佳，特別是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，可從用藥框限“Ｂ”和“Ｃ”中選擇更為有效的抗生素。
輔助檢查
1.一般十二指腸損傷，應(yīng)用檢查框限“Ａ”檢查專案為主，多可確診； 2.檢查框限“Ｂ”，必要時也可選用。可以進(jìn)一步確診十二指腸損傷。又因十二指損傷約２９％伴有胰腺損傷，疑有胰腺合并癥時，血、尿及腹穿和灌洗液淀粉酶的測定，具有識別的意義； 3.檢查框限“Ｃ”對單純十二指的損傷的診斷幫助不大，如果為了瞭解有無合胰、肝等實質(zhì)性臟器損傷，病人的條件允許時，才考慮作此項檢查。
療效評價
1.治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)后，一般情況好轉(zhuǎn)，傷口感染或竇道形成。 3.未愈：遺留十二指腸瘺、腹腔嚴(yán)重感染等，需二期手術(shù)處理者。