急性重癥膽管炎以往稱急性梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管嚴(yán)重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管內(nèi)壓升高。病人除了有右上腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸夏科（ｃｈａｒｃｏｔ）三聯(lián)征外，還伴有休克及精神異常癥狀（Ｒｅｙｎｏｌｄｓ）五聯(lián)征。本病是我國(guó)膽道疾病最突出的急癥，也是最嚴(yán)重的感染性急腹癥。近年來(lái)對(duì)本病的診斷和治療雖取得很大進(jìn)展，但病死率仍然較高。 本病多因膽石癥，膽道蛔蟲或肝膿腫引起。感染的細(xì)菌絕大多數(shù)是大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。其特點(diǎn)是發(fā)病急驟、病情危重、發(fā)展迅速，常伴有中毒性休克，如處理不及時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
臨床表現(xiàn)
1.多有膽道感染或膽道手術(shù)史。 2.起痛急，有夏科三聯(lián)征伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。 3.約５０％病人出現(xiàn)煩燥不安，昏睡或昏迷。 4.體溫高熱或不升；脈快（１２０次／分以上）；血壓下降；神志改變，呈休克狀態(tài)。 5.右上腹肌緊張、壓痛、肝大、膽囊大，觸痛，腸脹氣明顯。
診斷依據(jù)
1.白細(xì)胞高達(dá)２０×１０的９次方／Ｌ以上，核左移，血清膽紅素升高，代謝性酸中毒。 2.血細(xì)菌培養(yǎng)可陽(yáng)性。 3.Ｂ超示膽囊、肝增大，膽管擴(kuò)張，內(nèi)有蛔蟲。 4.術(shù)中見(jiàn)膽總管增粗、壓力高，有膿性膽汁，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 5.ＣＴ或ＭＲＩ顯示膽管內(nèi)有結(jié)石或蛔蟲影。
治療原則
1.支持療法。迅速擴(kuò)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充維生素Ｋ維生素Ｃ。 2.解痙止痛。 3.聯(lián)合應(yīng)用抗生素。 4.抗休克。 5.保護(hù)肝、腎功能。 6.減低膽管壓力，行經(jīng)鼻膽管置管引流。 ７.手術(shù)治療:掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，以挽救病人。
用藥原則
1.迅速建立輸液通道，補(bǔ)充糖鹽、平衡液Ｖｉｔｋ、Ｖｉｔｃ等； 2.聯(lián)合應(yīng)用Ａ項(xiàng)抗生素，如菌必治＋滅滴靈，必要時(shí)加復(fù)他欣； 3.糾正酸中毒：５％ＮａＨＣＯ３； 4.中毒嚴(yán)重者用地塞米松和“Ｃ”項(xiàng)中抗菌強(qiáng)的抗生素； 5.血壓偏低者選用Ａ項(xiàng)中血管活性藥物； 6.少尿者予以利尿劑； 7.盡早手術(shù)治療。
輔助檢查
以檢查框限“Ａ”為主，對(duì)于疑有其他并發(fā)癥或“Ａ”項(xiàng)檢查仍不能確診病人加選“Ｂ”項(xiàng)。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：經(jīng)手術(shù)或中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療，休克糾正，臨床癥狀消失，Ｂ超等檢查膽管無(wú)結(jié)石及蛔蟲等。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)保守治療，休克等臨床癥狀好轉(zhuǎn)�；蚪�(jīng)手術(shù)治療后癥狀消失，但仍有殘留結(jié)石者。 3.未愈：經(jīng)積極抗休克、抗感染及手術(shù)治療，癥狀體征未改善，并進(jìn)一步惡化。