急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，８０％伴有膽囊結(jié)石，是臨床常見的急腹癥之一。引起本病的常見原因包括：1.結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。2.細(xì)菌感染，常見的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來。3.化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜 引起急性炎癥。近年來，隨著國人的飲食習(xí)慣的改變和高齡化，城市人的膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯升高，故急性膽囊炎以城市居民為多，成年人發(fā)病率高，老年人發(fā)病率更高，肥胖女性發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計女：男為２：１。本病急性癥狀反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎。目前本病外科治療治愈率高。病情輕的單純性膽囊炎可選用藥物治療；對于化膿性或壞疽性膽囊炎應(yīng)及時手術(shù)治療，避免并發(fā)癥發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
1.突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心、嘔吐。 2.發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹。 3.１０％病人可有輕度黃疸。 4.過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結(jié)石引起者，夜間發(fā)病為一特點。 5.右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征陽性。３０%-５０％病人可觸及腫大膽囊有壓痛。
診斷依據(jù)
1.白細(xì)胞總數(shù)＞１０×１０的９次方／Ｌ核左移。 2.腹部Ｘ線攝片膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石。 3.Ｂ超檢查示膽囊增大，壁厚＞３．５ｍｍ，內(nèi)有強光團(tuán)伴聲影。 4.靜脈膽道造影膽囊不顯影。 5.ＣＴ或ＭＲ顯示膽囊結(jié)石。
治療原則
1.低脂飲食或禁食，糾正水電解質(zhì)和酸堿 平衡失調(diào)。 2.抗感染。 3.解痙止痛。 4.利膽。 5.病情危重者可酌情應(yīng)用激素。 6.手術(shù)治療：手術(shù)指征有：藥物治療無效、癥狀加重者；有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞２０×１０的９次方／Ｌ以上，膽囊腫大，明顯壓痛者；膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，癥狀重，可能發(fā)生穿孔者。手術(shù)方法有腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；膽囊造瘺術(shù)。
用藥原則
1.癥狀輕者口服３３％硫酸鎂、顛茄合劑，聯(lián)合應(yīng)用抗生素， 2.癥狀嚴(yán)重者，加靜滴滅滴靈或頭孢類抗生素如菌必治西力欣等加強支持療法。 3.禁食、輸液以維持水電解質(zhì)平衡。
輔助檢查
以“Ａ”項檢查為主，“Ａ”項查后不能確診或疑有其他并發(fā)病時加選“Ｂ”項檢查。
療效評價
1.治愈：經(jīng)藥物或于手術(shù)治療后癥狀體征消失，切口愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物或膽囊造瘺后急性癥狀緩解。 3.未愈：治療后癥狀體征未改善。