閉合性胰腺損傷常無典型的臨床表現(xiàn)，癥狀差別很大，診斷不易。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐、腹脹及明顯腹膜刺激征，失液過多可發(fā)生休克。臨床上單純胰腺損傷較少見，約６０-９０％合并腹部其他內(nèi)臟損傷，多合并十二指腸損傷，增加癥狀體征的復(fù)雜性。因此，對上腹部受傷的病人均應(yīng)考慮到胰腺損傷的可能。
臨床表現(xiàn)
1.腹痛：開始于上腹部或臍部，并向腰背部放射，不久轉(zhuǎn)為持續(xù)性全腹痛。 2.腹膜刺激征：常有全腹壓痛、肌緊張和反跳痛，但以上腹部為明顯。 3.內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1.外傷史：多為上腹部直接暴力所致。 2.腹痛。 3.腹膜刺激征。 4.內(nèi)出血或出血性休克。 5.血、尿淀粉酶可上升。 6.腹腔穿刺或灌洗，有陽性結(jié)果。 7.Ｂ超、ＣＴ或ＭＲ檢查可確診。
治療原則
1.防治休克。 2.抗生素治療。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂。 4.診斷明確或探查指征，應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)治療原則：止血、清創(chuàng)、控制胰液溢漏，處理合并傷及通暢引流。術(shù)式有縫合及引流，胰尾切除術(shù)，遠(yuǎn)斷端胰腺－空腸Ｙ型吻合及近斷端縫合術(shù)，胰頭十二指腸切除術(shù)。 5.術(shù)后營養(yǎng)維持、抑制胰腺分泌及對癥治療。
用藥原則
1.外傷性胰腺損傷以手術(shù)治療為主，并需用各種藥物輔助治療，其中主要有液體、抗生素和抑制胰腺分泌藥物的治療。 2.術(shù)前必須給予補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，以防治休克及水電解質(zhì)、酸堿紊亂，堿提高病人的抵抗力和手術(shù)耐受性。 3.術(shù)后禁食、胃腸減壓時(shí)間要比其他腹部外傷的病人長，一般需４-５天時(shí)間，也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖、維生素等，以維持熱量和水電解質(zhì)平衡。 4.病情重，術(shù)后不能進(jìn)食及發(fā)生并發(fā)癥的病人，需要積極給予營養(yǎng)支持，此類病人有必要給予用藥框限“Ｂ”中之營養(yǎng)藥物。 5.外傷性胰腺損傷，主要嚴(yán)重并發(fā)癥是胰瘺，其發(fā)生率為３２％，死亡率高。因此在術(shù)前開始就該應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物，根據(jù)病情，可從用藥框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”中選用此類藥物。 6.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均需應(yīng)用抗生素，特別是腹膜炎嚴(yán)重或合并有其他內(nèi)臟損傷者，更需聯(lián)合用藥，術(shù)前和術(shù)中可先選用用藥框限“Ａ”中的抗生素類藥物。 7.術(shù)后繼續(xù)抗生素治療，定期檢查血尿常規(guī)，直到體溫、血象恢復(fù)正常后２-３天為止。若術(shù)后３-４天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)處理，不能盲目應(yīng)用抗生素。 8.根據(jù)剖腹探查情況及腹腔污染程度，術(shù)后滲液，引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，術(shù)后對用藥框限“Ａ”中之抗生素效果不佳，特別是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，可從用藥框限中“Ｂ”和“Ｃ”中選擇更為有效的抗生素。
輔助檢查
1.一般外傷性胰腺損傷，應(yīng)用檢查框限“Ａ”的檢查專案多可確診； 2.檢查框限“Ｂ”，必要時(shí)可以使用。腹穿液淀粉酶高于血清淀粉酶有診斷意義：腹腔灌洗液在血清淀粉酶不高時(shí)，可升高； 3.檢查框限“Ｃ”，應(yīng)根據(jù)病人的傷情，危重、休克不宜搬動的病人，不宜勉強(qiáng)進(jìn)行，以免影響救治時(shí)機(jī)； 4.由于胰腺損傷的診斷比較復(fù)雜，而目前尚缺乏一種正確無誤的診斷方法，因此如有懷疑及時(shí)剖腹仍是唯一的診斷方法。
療效評價(jià)
1.治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)后，一般情況好轉(zhuǎn)，傷口感染或竇道形成。 3.未愈：胰腺損傷術(shù)后發(fā)生胰瘺、腹腔嚴(yán)重感染等，需二期手術(shù)處理者。