急性壞死性小腸炎是一種局限于小腸的急性出血性壞死性炎癥。本病確切病因未明，近年認(rèn)為由產(chǎn)Ｂ毒素的Ｃ型魏氏桿菌所致，以兒童和青少年多見，常于夏秋季發(fā)病，可有不潔飲食史。病變主要發(fā)生在空腸或回腸，嚴(yán)重者累及全小腸，呈節(jié)段性腸壁充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，廣泛出血、壞死及潰瘍形成甚至穿孔，腸腔大量壞死物及血性液，腸管擴(kuò)張，伴有混濁或血性腹腔滲液。本病死亡率高達(dá)２５％-３０％。
臨床表現(xiàn)
1.起病急驟、急性臍周或中上腹劇痛，陣發(fā)或持續(xù)性絞痛，伴惡心嘔吐、腹瀉排腥臭血便以及明顯的寒戰(zhàn)發(fā)熱等中毒癥狀。 2.不同程度腹脹，腹肌緊張，全腹脹痛反跳痛，腸鳴音減弱，可出現(xiàn)腸麻痹，腸梗阻甚至腸穿孔腹腔積液征。 3.病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)休克及多器官功能衰竭等全身表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1.急驟起病，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱及時(shí)明顯全身中毒癥狀。 2.劇烈腹痛伴惡心嘔吐及腹瀉血便。 3.全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱。 4.嚴(yán)重者全身中毒伴休克。 5.白細(xì)胞明顯升高，達(dá)（２０－３０）×１０的９次方／Ｌ，并可見中毒顆粒。 6.腹部Ｘ線片可見小腸脹氣，大小不一液面或小腸壁增厚，粘膜不規(guī)則改變征像。
治療原則
1.非手術(shù)治療：適用于癥狀輕，中毒不嚴(yán)重者，主要措施有：禁食、胃腸減壓；輸液維持水、電解質(zhì)平衡；便血嚴(yán)重可輸血及血漿、維生素，能量合劑及改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況；廣譜抗菌素、止血藥及腎上腺皮質(zhì)激素等。 2.手術(shù)療法：適合明顯腹膜炎，腸梗阻、有穿孔者；大量消化道出血保守治療無效者。手術(shù)方式有腸切除、腸造口術(shù)等。 3.抗休克、保護(hù)心、肝、肺、腎功能及對(duì)癥支持療法。
用藥原則
1.早期輕型病人以基本藥物進(jìn)行治療，無效或癥狀控制不好或嚴(yán)重患者應(yīng)用特需藥物進(jìn)行治療。 2.無腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎病人可試用中藥清熱解毒、止血藥類治療。
輔助檢查
1.一般患者可選框限“Ａ”；如有腹水征可加做“Ｂ”框限檢查； 2.有嚴(yán)重昏迷、貧血者加做“Ｃ”項(xiàng)。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失，病變腸段切除或修復(fù)愈合。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，腸道病變基本控制但未完全愈合。 3.未愈：治療后癥狀體征未改善，甚至加重出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。