膽道出血系肝膽疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)或全身性因素而致的肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)的大量出血；７０％左右是因膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)引起的膽道感染所致。其基本病變是造成膽管血管瘺，出血呈周期性５-１０天一次。 膽道出血并不罕見(jiàn)，出血量大者可造成包括出血性休克在內(nèi)的一系列特殊癥狀，其死亡率高達(dá)５０％。
臨床表現(xiàn)
1.多有膽道疾病和膽道手術(shù)史。 2.發(fā)熱寒戰(zhàn)，黃疸和上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便，如在膽總管Ｔ管引流術(shù)后，則在右上腹絞痛后突然從Ｔ管涌出較多量的鮮血。 3.出血可自停，但常反復(fù)，呈周期性，一周左右一次。 4.貧血貌，黃疸，上腹肌緊張，壓痛，肝臟，膽囊腫大有觸痛等，腸鳴活躍。 5.失血性休克一系列征象。
診斷依據(jù)
1.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸，上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便或Ｔ管引流出鮮血，出血呈周期性。 2.失血性休克一系列表現(xiàn)。 3.Ｂ超、ＣＴ等發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有腫瘤，血腫液性暗區(qū)等。 4.纖維內(nèi)窺鏡直示下見(jiàn)膽道出血。 5.選擇性肝動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位。
治療原則
1.防治休克； 2.止血； 3.輸血； 4.治療肝膽原發(fā)��； 5.介入治療； 6.手術(shù)治療；
用藥原則
膽道出血治療關(guān)鍵是止血、輸血，治療肝膽道原發(fā)病和防治休克。止血可用Ｖｉｔｋ１２０-４０ｍｇ加止血芳酸０．４ｇ或止血環(huán)酸０．４ｇ靜滴，同時(shí)補(bǔ)充Ｖｉｔｃ２ｇ／，也可同時(shí)口服云南白藥０．５克，每日３次，必要時(shí)靜滴垂體后葉素２０Ｕ，目前施他寧效果較好，但較昂貴，有Ｔ管者用安絡(luò)血２０ｍｇ加生理鹽水１０ｍｌ從Ｔ管緩慢注入或用３％雙氧水加等量０．５％普魯卡因沖洗Ｔ管或去甲腎上腺素８ｍｇ加生理鹽水１００ｍｌ（經(jīng)Ｔ管滴入或凝血酶８０００-１００００Ｕ）加生理鹽水Ｔ管注入或多法聯(lián)用效果更好。抗感染可選用Ａ中抗生素聯(lián)用，補(bǔ)充水電解質(zhì)，輸血、肝安、肝泰樂(lè)門冬酸鉀鎂注射液等加強(qiáng)支持治療護(hù)肝，如出現(xiàn)休克在以上治療同時(shí)選用多巴胺、阿拉明等抗休克治療。
輔助檢查
首先應(yīng)行Ａ中各項(xiàng)常規(guī)檢查，各種纖維內(nèi)窺鏡和選擇性肝動(dòng)脈造影能最直接了解出血部位，如條件允許，最好行選擇性肝動(dòng)脈造影（介入）既可診斷也可同時(shí)給予栓塞止血治療，一舉兩得。必要時(shí)要通過(guò)胃十二指腸鏡檢查，與食管、胃、十二指腸等上消化道出血相鑒別。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：經(jīng)手術(shù)或保守治療，出血停止，無(wú)并發(fā)癥，肝膽原發(fā)病治愈。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)保守或手術(shù)治療、渡過(guò)兇險(xiǎn)關(guān)，出血量減少，癥狀減輕肝膽原發(fā)病癥狀減輕。 3.未愈：周期性出血不能控制，繼續(xù)排柏油樣大便，嘔吐鮮血，甚至出現(xiàn)出血性休克一系列表現(xiàn)。