脾臟是腹部最易受傷的實(shí)質(zhì)性臟器，占各種腹部傷的４０-５０％，主要危險(xiǎn)在于大出血，死亡率約１０％，約８５％為被膜和實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂的真性破裂，少數(shù)為中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在２周內(nèi)突然轉(zhuǎn)為真性破裂而大量出血，稱延遲性脾破裂，應(yīng)予警惕。
臨床表現(xiàn)
1.腹痛，左上腹為主逐漸延及下腹，持續(xù)性痛，部分傷員伴左肩部疼痛。 2.腹膜刺激征，壓痛以左上腹為著，有輕度肌緊張和明顯反跳痛。可有移動(dòng)性濁音。 3.內(nèi)出血或出血性休克的癥狀和體征。
診斷依據(jù)
1.外傷史，多因直接暴力所致，少數(shù)為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂，尤以左下胸肋骨骨折時(shí)更易發(fā)生。 2.腹痛。 3.內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。 4.腹膜刺激征，單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。 5.診斷性腹腔穿刺或灌洗，結(jié)果陽性。 6.Ｂ型超聲波一般可以確診。 7.少數(shù)需借助ＣＴ、ＭＲ或脾動(dòng)脈造影確診。
治療原則
1.防治休克。 2.抗生素治療。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂。 4.診斷明確或有探查指征，應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)的基本方法是脾
用藥原則
1.外傷性脾破裂以手術(shù)治療為主，并需應(yīng)用各種藥物輔助治療，其中主要是液體和抗生素治療。 2.術(shù)前必須給予補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，防治休克及水電解質(zhì)、酸堿紊亂，以提高手術(shù)的耐受性。 3.術(shù)后禁食、胃腸減壓期間，也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖、維生素等。一般需２-３天，合并有其他內(nèi)臟損傷，腹膜炎嚴(yán)重者需４-５天，以維持熱量和水電解質(zhì)平衡。 4.病情重，術(shù)后不能進(jìn)食及發(fā)生并發(fā)癥的病人，需要積極給予營(yíng)養(yǎng)支持，此類病人有必要給予用藥框限“Ｂ”中之營(yíng)養(yǎng)藥物。 5.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均需應(yīng)用抗生素，特別合并有其他內(nèi)臟損傷腹膜炎時(shí)，更需聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)前和術(shù)中可先給予用藥框限“Ａ”、“Ｂ”中的抗生素類藥物。 6.術(shù)后繼續(xù)抗生素治療，定期檢查血尿常規(guī)，直到體溫、血象恢復(fù)正常后２-３天為止。若術(shù)后３-４天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)處理，不能盲目應(yīng)用抗生素。 7.根據(jù)剖腹探查情況及腹腔污染程度，術(shù)后滲液、引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，對(duì)術(shù)后應(yīng)用用藥框限“Ａ”之抗生素效果不佳，特別是術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，可從用藥框限“Ｂ”、“Ｃ”中選擇更為有效的抗生素。
輔助檢查
1.一般外傷性脾破裂，應(yīng)用檢查框限“Ａ”的檢查專案多可確診。其中Ｘ線檢查也可瞭解是否有肋骨骨折、胸腔積液等胸腹聯(lián)合傷情況； 2.檢查框限“Ｂ”，對(duì)脾破裂腹腔內(nèi)出血的診斷很有幫助。腹腔穿刺點(diǎn)可多處反復(fù)進(jìn)行，一般取仰臥位多在右側(cè)腹部穿剌，所得陽性結(jié)果的可靠性較左側(cè)腹大，因左側(cè)腹有血塊積存，易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。這是常用的方法，對(duì)內(nèi)出血的確診率可高達(dá)９０％以上，但陰性結(jié)果不能排除脾破裂的可能性，應(yīng)進(jìn)一步作腹腔灌洗術(shù)。腹腔灌洗術(shù)，即使腹內(nèi)少量出血也能獲得陽性結(jié)果； 3.檢查框限“Ｃ”，僅適用于病情相對(duì)穩(wěn)定，診斷上仍有疑難的病人。ＣＴ、ＭＲ檢查可根據(jù)臟器斷層圖像，判斷臟器容積，特別是對(duì)脾包膜下破裂的診斷有較大的幫助。脾動(dòng)腺造影可見造影劑溢出脾臟外； 4.對(duì)少數(shù)病情危重，不能除外脾破裂的病例為搶救生命，可不必進(jìn)行特殊檢查，應(yīng)及時(shí)剖腹檢查，以免延誤治療。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)后，一般情況好轉(zhuǎn)，傷口感染或竇道形成。 3.未愈：術(shù)后脾熱未全消退，或保脾術(shù)后脾血腫繼發(fā)感染，膈下膿腫等，需二期手術(shù)處理者。