胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。穿孔部位多數(shù)位于幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。 胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發(fā)生于任何年齡，以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46 歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發(fā)展而危及生命。
臨床表現(xiàn)
1.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快彌漫全腹。多數(shù)伴惡心、嘔吐。 2.腹式呼吸消失，腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。 3.隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)腹脹，甚至中毒性休克。
診斷依據(jù)
1.大多數(shù)患者有潰瘍病史，而且近期內潰瘍癥狀加重。 2.突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快波及全腹。多數(shù)伴有惡心、嘔吐。 3.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。 4.Ｘ線片及腹部透視見膈下游離氣體；腹穿抽得黃色混濁液體。
治療原則
1.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。 2.輸液，糾正水電解質，酸堿平衡失調。 3.應用抗生素。 4.手術治療：指征包括：飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者；年老，全身情況差或疑有癌變者。經(jīng)非手術治療６-８小時后癥狀體征無好轉，反而加重者。手術方式有胃大部切除術和單純穿孔修補術。
用藥原則
1.輕型保守治療病例以靜滴抗生素＋雷尼替丁為主； 2.重型行潰瘍穿孔修補術病例，靜脈應用抗生素＋雷尼替丁，注意支持療法，維持水電解質平衡，必要時根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。 3.重型行胃大部切除術病例，靜脈應用抗生素，注意支持療法和防止并發(fā)癥如體質極差者可用“Ｃ”項藥。
輔助檢查
1.對病史癥狀體征典型者，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對病史癥狀體征不典型，需與急性闌尾炎，急性胰腺炎等鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”和“Ｂ”。
療效評價
治愈：經(jīng)治療后，腹部癥狀體征消失，進食后無不良反應，無并發(fā)癥。