腹部閉合性損傷常見于生產(chǎn)、交通和生活事故中。病人的預(yù)后決定于有無內(nèi)臟損傷，常伴有其他部位傷，如腦外傷、胸外傷和骨折等，掩蓋了病史和體征，而使其診斷不易明確；又因某些表現(xiàn)輕微的損傷，也可能有腹內(nèi)臟器損傷。因此，對腹部閉合性損傷，必須密切觀察，反復(fù)檢查，妥善處理，以免延誤診斷和治療。
臨床表現(xiàn)
1.持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐常為腹內(nèi)臟器傷的一般表現(xiàn)。 2.腹膜刺激征、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失是腹內(nèi)臟器傷的重要體征，體征最明顯處，常為損傷所在。 3.實質(zhì)性臟器損傷，主要是內(nèi)出血的表現(xiàn)，如皮膚粘膜蒼白、脈搏增快、血壓下降等，并可伴有腹膜刺激征。 4.空腔臟器破裂，主要為腹膜炎的表現(xiàn)，有強烈的腹膜刺激征。
診斷依據(jù)
1.腹部有直接或間接暴力傷史。 2.常有明顯的腹痛，伴有惡心、嘔吐。可出現(xiàn)休克癥狀。 3.腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張，可有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。 4.Ｘ線檢查，膈下可有游離氣體。 5.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲得陽性結(jié)果。 6.Ｂ型超聲波、ＣＴ、或ＭＲ檢查，對實質(zhì)性臟器傷可確診。 7.腹腔動脈造影，腹腔內(nèi)出血有陽性結(jié)果。 8.剖腹探查明確診斷。
治療原則
1.防治休克。 2.抗生素治療。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂。 4.腹腔內(nèi)臟器損傷診斷明確或有探查指征。應(yīng)盡快剖腹探查。根據(jù)各臟器傷情，采用適當(dāng)術(shù)式，作確定性處理。 5.注意清洗腹腔，并根據(jù)情況放置引流。 6.術(shù)后營養(yǎng)維持及對癥治療。
用藥原則
1.腹部閉合性損傷并有腹腔內(nèi)臟器傷，以手術(shù)治療為主，并應(yīng)用各種藥物輔助治療，其中主要是液體和抗生素治療。 2.術(shù)前必須給予補液，必要時輸血，防治休克及水電解質(zhì)、酸堿紊亂，以提高手術(shù)耐受性。 3.術(shù)后禁食、胃腸減壓期間，也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖、維生素等。一般需２-３天，腹膜炎嚴重者需４-５天，以維持熱量和水電解質(zhì)平衡。 4.病情重，術(shù)后不能進食及發(fā)生并發(fā)癥的病人，需要積極給予營養(yǎng)支持，此類病人有必要給予用藥框限“Ｂ”中之營養(yǎng)藥物。 5.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均需應(yīng)用抗生素，特別是腹腔臟器破裂腹腔炎時，更需聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)前和術(shù)中可先給予用藥框限“Ａ”中的抗生素類藥物。 6.術(shù)后繼續(xù)抗生素治療，定期檢查血尿常規(guī)，直到體溫、血象恢復(fù)正常后２-３天為止。若術(shù)后３-４天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)處理，不能盲目應(yīng)用抗生素。 7.根據(jù)剖腹探查情況及腹腔污染程度，術(shù)后滲液、引流液細菌培養(yǎng)及藥敏效果，對術(shù)后應(yīng)用用藥框限“Ａ”之抗生素效果不佳，特別是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者，可從用藥框限“Ｂ”、“Ｃ”中選擇更為有效的抗生素。
輔助檢查
1.一般腹部閉合性損傷的檢查專案以檢查框限“Ａ”為主，多可確診； 2.檢查框限“Ｂ”，對腹部損傷的診斷很有幫助，為進 一步明確診斷和推斷哪類臟器受傷時可以采用； 3.檢查框限“Ｃ”，僅適用于病情相對穩(wěn)定而診斷有疑難的病人，以協(xié)助診斷實質(zhì)性臟器損傷和血管損傷或內(nèi)出血。
療效評價
1.治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)后，一般情況好轉(zhuǎn)，傷口感染或竇道形成。 3.未愈：遺留有暫時性空腔臟器瘺等，需二期手術(shù)處理。