手是人類生活和工作的重要器官，人類活動每時每刻都要使用手，因此手的損傷是十分常見的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，手外傷占外科急診總數(shù)的２０％以上，占骨科急診總數(shù)的４０％。 手的結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能復(fù)雜。受傷時常伴不同程度的皮膚缺損，骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌腱和血管的損傷。手外傷的處理較復(fù)雜，形態(tài)及功能要求較高。因此，復(fù)雜的手外傷常需要骨科醫(yī)生，尤其勝任顯微外科修復(fù)技術(shù)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員處理。
臨床表現(xiàn)
1.手的開放性損傷包括刺傷，切割傷，撕裂傷，擠壓傷，爆炸傷和燒傷�？梢饸巍⑷睋p，及功能障礙或喪失。 2.手的屈肌損傷呈伸直位畸形，屈曲功能障礙。手的伸肌損傷呈屈曲位畸形、伸直障礙，伸肌中央束斷裂，近指間關(guān)節(jié)“鈕扣”樣畸形，側(cè)束聯(lián)合腱斷裂，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)呈錘狀指畸形。 3.手的神經(jīng)損傷，其支配區(qū)的感覺喪失及主動運(yùn)動喪失可分別呈垂腕，猿手或爪狀手等畸形。 4.手的血管損傷可引起回流障礙，或缺血壞死，或呈伏克曼（Ｖｏｌｋｍａｎｎ）肌攣縮。 5.手的骨關(guān)節(jié)損傷可因其骨折脫位而引起疼痛、腫脹，各種畸形及異�；顒�。
診斷依據(jù)
1.具有開放性或閉合性外傷史。 2.具有上述１項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀及體征。 3.Ｘ線攝片可見骨關(guān)節(jié)損傷。 4.ＥＭＧ，Ｄｏｐｐｌｅｓ檢查，Ａｌｌｅｓ試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉，血管的損傷。
治療原則
1.嚴(yán)重手外傷需現(xiàn)場急救，止血、包扎，轉(zhuǎn)送條件較好醫(yī)院。 2.開放性手外傷早期徹底清創(chuàng)，盡量無張力下一期閉合傷口。有張力創(chuàng)面行皮片移植或皮瓣移植等一期復(fù)蓋創(chuàng)面。 3.血管損傷影響血運(yùn)者行血管吻合修復(fù)。 4.神經(jīng)損傷應(yīng)早期修復(fù)，污染或缺損者行二期移植。 5.肌腱斷傷爭取一期修復(fù)，污染重或腱鞘區(qū)的屈肌腱可行二期修復(fù)或肌腱移植。 6.骨折脫位應(yīng)先行內(nèi)固定，要求牢固，以不影響關(guān)節(jié)面為最理想。
用藥原則
1.根據(jù)受傷性質(zhì)具體選擇用藥類型及同類型的不同檔次。 2.抗生素、維生素、止痛劑為常規(guī)用藥。 3.如神經(jīng)血管移植或斷指再植，用藥涉及面廣且用藥檔次提高。
輔助檢查
1.手外傷涉及神經(jīng)、肌肉、血管的損傷需作相應(yīng)有關(guān)檢查； 2.斷指再植病人應(yīng)用肝素有時需檢測凝血酶原時間，纖維蛋白原等； 3.影響全身情況者行血液物化測定及血?dú)夥治龅取?/p>
療效評價
1.治愈：功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn)：傷口愈合，骨折重定良好，固定完善；肌腱妥善修復(fù)，手指可輕微伸屈。