大多數(shù)慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎治療不當(dāng)或不及時(shí)而發(fā)展的結(jié)果。但若急性骨髓炎致病菌毒力低、或病人抵抗力較強(qiáng)，也可能從一開始即為亞急性或慢性骨髓炎，由皮膚創(chuàng)口感染的骨髓炎也常從一開始即為慢性骨髓炎。慢性骨髓炎致病菌也是化膿性金黃色葡萄球菌為主。有慢性竇道者、常有多種細(xì)菌混合感染。 本病好發(fā)小兒長管骨干骺端。多數(shù)有急性骨髓炎發(fā)作史、有開放性骨折感染史、有急性炎癥反復(fù)發(fā)作或長期不愈、反復(fù)發(fā)作的竇道流膿以及小塊死骨自竇道排出史。臨床上以竇道流膿、死骨和死腔、肢體變形為特征。部分病人在竇道附近皮膚由于長期受分泌物刺激、久之可能產(chǎn)生鱗狀上皮癌。全身器官也可因長期消耗而產(chǎn)生淀粉樣變。本病主要以手術(shù)治療為主。通過手術(shù)清除死骨、消滅死腔、切除竇道婁管達(dá)到愈合。仍有部份治療后可出現(xiàn)肢體功能畸形障礙者或因惡變截肢術(shù)后致殘者。因此關(guān)鍵在急性期治療。
臨床表現(xiàn)
1.有急性炎癥反復(fù)發(fā)作病史。 2.患肢較對側(cè)粗大、病骨變粗、不規(guī)則皮下組織變粗、變硬。 3.有竇道瘺管形成、且長期不愈合。 4.慢性骨髓炎長期不愈、竇道發(fā)生惡變形成鱗狀上皮癌。 5.消耗性貧血。
診斷依據(jù)
1.有急性炎癥反復(fù)發(fā)作史、患肢變形畸形、功能障礙、竇道瘺管、少部病人晚期惡變。 2.Ｘ線片顯示有破壞、死骨、死腔等。
治療原則
1.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要用足量的抗生素。 2.行病源清除手術(shù)。 3.急性發(fā)作時(shí)，全身抗生素治療及手術(shù)切開引流術(shù)。 4.惡變、或晚期多次手術(shù)、功能已喪失者，可行截肢手術(shù)。
用藥原則
1.門診就診病人、抗生素多用口服或肌注和其他輔助藥為主。 2.住院手術(shù)病人，以靜滴＋肌注為主。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用藥至術(shù)后２周，同時(shí)輔以支持療法、輸血、血漿和人體白蛋白等。 3.急性發(fā)作期病人須大劑量抗生素靜滴或早期切開引流手術(shù)。 4.晚期病人、術(shù)后傷口延期愈合病源穩(wěn)定后病人、或多次手術(shù)未愈者、應(yīng)采用支持療法、抗生素、對癥治療等綜合治療、療程以據(jù)病情相應(yīng)延長。
輔助檢查
1.早期無手術(shù)指癥者（或暫時(shí)不能手術(shù)）或以門診治療者、可按一般門診病人常規(guī)檢查； 2.需要手術(shù)住院病人檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 3.診斷困難或晚期病例檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
療效評價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失，竇道已閉合、Ｘ線片顯示無死骨存留。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征好轉(zhuǎn)、竇道閉合或無明顯分泌物、Ｘ線片顯示無明顯死骨。 3.未愈：癥狀體征無改善、竇道未愈合，Ｘ線片顯示仍有少量死骨者。