膀胱為盆腔內(nèi)臟器，受到骨盆的保護(hù)，通常不易受損傷，只有當(dāng)膀胱充盈高出恥骨聯(lián)合之上才易為外力所傷；另外當(dāng)骨盆骨折或槍彈的貫通傷也可使膀胱受到損傷。按受傷的原因可分為開放性損傷（如火器、刀刃損傷）和閉合性損傷（又分直接暴力和間接暴力），此外尚有醫(yī)原性損傷（如經(jīng)膀胱的器械損傷，放射治療，注入化學(xué)腐蝕劑）。損傷與腹膜的關(guān)系又可分為腹膜內(nèi)型膀胱破裂及腹膜外型二種。膀胱損傷的發(fā)生率約占泌尿系統(tǒng)損傷的１０％。
臨床表現(xiàn)
1.休克； 2.血尿； 3.排尿困難； 4.腹痛：腹膜外型局限于下腹部，腹膜內(nèi)型則為全腹性（尿性腹膜炎）； 5.尿瘺：膀胱直腸瘺，膀胱陰道瘺。
診斷依據(jù)
1.下腹部外傷，骨盆骨折或有經(jīng)尿道膀胱的器械操作史； 2.排尿困難，有尿意而無尿液排出； 3.插導(dǎo)尿管試驗(yàn)：導(dǎo)尿管順利插入膀胱但無尿液流出或流出少許血尿。 4.注水平衡試驗(yàn)，經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱注入２００ｍｌ生理鹽水，但回抽的量明顯少于或多于注入的量。 5.膀胱造影，造影劑流入膀胱周圍間隙或腹腔內(nèi)。6.膀胱內(nèi)注氧氣，X片可見膈下氣體。
治療原則
1.抗休克加全身支持療法； 2.清除血腫及尿外滲并作充分引流； 3.修補(bǔ)膀胱裂口； 4.抗生素預(yù)防感染； 5.治療合并傷。
用藥原則
1.用于預(yù)防感染，選用用藥框限“Ａ”中藥物。 2.用于治療感染，可選用用藥框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”中藥物，以靜脈給藥為好。 3.抗生素用藥應(yīng)早用，聯(lián)合用藥及針對性用藥。
輔助檢查
1.外傷史加典型的癥狀體征，只需做檢查框限“Ａ”； 2.若診斷有困難，可做檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：膀胱破口修補(bǔ)，排尿功能恢復(fù)，感染控制，傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn)：膀胱破口修補(bǔ)，感染尚未完全控制，傷口未完全愈合，膀胱造瘺。 3.未愈：尿道留置尿管，膀胱瘺口未修補(bǔ)，排尿功能未恢復(fù)。