精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，迂曲和變長(zhǎng)。發(fā)病率為男性人群為１０－１５％，在男性不育中占１５－２０％。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達(dá)２０％左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。精索靜脈曲張要引起病人臨床出現(xiàn)癥狀或引起男性不育才需要治療。
臨床表現(xiàn)
1.輕者可無癥狀，較重者可有陰囊墜脹痛，久站則有腰痛。平臥休息可緩解。 2.如曲張較重，令病人站立時(shí)可見陰囊內(nèi)有蚯蚓狀的曲張靜脈團(tuán)。輕度或隱匿的精索靜脈曲張，令病人屏氣增加腹壓（Ｖａｌｓａｌｖａ試驗(yàn)），可使曲張變得明顯或觸及。 3.如平臥后精索靜脈曲張不減退，則稱為繼發(fā)性精索靜脈曲張。應(yīng)進(jìn)一步檢查腹部和腎臟。
診斷依據(jù)
1.有陰囊不適或下墜脹痛，平臥后緩解�；蛴猩窠�(jīng)衰弱癥狀。 2.站立時(shí)精索部位可看到或觸及曲張的靜脈叢，增加腹壓可使曲張靜脈加重。 3.通過特殊檢查方法發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張：如多譜勒超聲聽診，紅外線或接觸性陰囊測(cè)溫，Ｂ超或精索內(nèi)靜脈造影術(shù)等。
治療原則
1.輕癥和無生精功能障礙者不需治療。 2.癥狀較重，或引起睪丸生精功能障礙者應(yīng)手術(shù)治療，方法有精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)；精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈吻合術(shù)。 3.如手術(shù)后復(fù)發(fā)，可行經(jīng)皮穿刺插管精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。
用藥原則
靜索靜脈曲張由于睪丸功能受損，用一些營養(yǎng)生精上皮的藥物是可行的，尤其是一些中醫(yī)補(bǔ)腎生精藥，可以在術(shù)后應(yīng)用。但是治療卻主要是手術(shù)治療，千萬不要因用藥而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
輔助檢查
精索靜脈曲張?jiān)\斷較易，一般根據(jù)病史和體檢即可診斷。若曲張不明顯，可做“Ｂ”型超聲等檢查。同時(shí)可鑒別由腎腫瘤等病引起的繼發(fā)性精索靜脈曲張。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：曲張的精索靜脈消失或變少，精液常規(guī)檢查活動(dòng)率，活力和精子數(shù)均達(dá)正常范圍，臨床癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，精子數(shù)和精子活率、活力均有上升。 3.未愈：臨床癥狀仍舊或加重，睪丸脹痛，３個(gè)月后復(fù)查，精索靜脈曲張不消失或不減輕，精液常規(guī)，精子活率、活力均未好轉(zhuǎn)。