前列腺增生癥是老年男性常見病，男性４０歲以上前列腺開始增生，但發(fā)病年齡均在５０歲以后，發(fā)病率隨著年齡的增大而增加。前列腺增生癥的發(fā)病原因仍不很清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與體內(nèi)性激素的平衡失調(diào)有關(guān)。即血中睪酮進(jìn)入前列腺后經(jīng)５α還原酶還原成活力更強(qiáng)的雙氫睪酮。再與細(xì)胞核內(nèi)染色體上的雄激素受體結(jié)合引起前列腺腺體增生。雌激素與催乳素也可能參與了這一過程。前列腺增生主要發(fā)生在只占５％的尿道周圍腺體，呈球狀增生，而占９５％的周邊腺體則被擠壓成膜狀，稱“外科包膜”，手術(shù)即在這二層之間進(jìn)行分離。摘除的是尿道周圍的增生腺體，前列腺癌主要發(fā)生在周邊腺體，因此術(shù)后肛查仍可能觸到增大的腺體，而且術(shù)后也不能完全免除前列腺癌的發(fā)生。前列腺增生后的主要改變是尿道腔變窄，甚至完全阻塞。引起排尿困難，膀胱內(nèi)尿液不能排凈，相對容量逐漸減少，膀胱內(nèi)壓增高，排尿時尿液有可能返流回腎臟，若不治療，最終引起腎積水，腎功能損害。膀胱殘尿增加易并發(fā)感染、結(jié)石。
臨床表現(xiàn)
1.尿頻：早期以夜尿次數(shù)增多為明顯。 2.排尿困難。 3.充盈性尿失禁或尿潴留。 4.并發(fā)感染，結(jié)石則有尿急、尿痛、血尿。 5.因排尿時腹壓增加，久之出現(xiàn)痔、疝、脫肛等并發(fā)癥。 6.晚期可以出現(xiàn)腎積水，腎功能受損，尿毒癥。 7.慢性尿潴留時下腹可捫及充盈的膀胱。 8.肛查：可觸及前列腺增大，中央溝變淺或消失。
診斷依據(jù)
1.為５０歲以上老年男性。 2.尿頻，排尿困難或尿潴留史。 3.尿流率檢查，最大尿流率降低，排尿時間顯著延長。 4.直腸指診：前列腺不同程度增大，中央溝消失。 5.Ｂ超：可探明前列腺增大程度，膀胱內(nèi)有無結(jié)石，腫瘤。 6.膀胱鏡檢查可直視下見前列腺增大，向尿道腔突出，使腔變窄或阻塞，前列腺部尿道拉長。
治療原則
1.腎功能明顯損害并發(fā)尿毒癥者： 首先恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。 2.前列腺較小，癥狀較輕，殘尿＜６０毫升者可采用藥物治療，物理治療，經(jīng)尿道前列腺切開等方式。 3.前列腺Ⅱ度以下，殘尿＞６０毫升者，可采用經(jīng)尿道前列腺電氣化 電切除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)，經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，開放手術(shù)前列腺摘除等方式。 4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺開放摘除手術(shù)。 5.全身情況差，殘尿＞６０毫升，不能耐受手術(shù)者或全身情況尚好，殘尿＞６０毫升，但拒絕手術(shù)者，可放置網(wǎng)狀記憶合金支架管。 6.合并有膀胱結(jié)石（＞３公分）或膀胱腫瘤者：前列腺開放手術(shù)摘除術(shù)。 7.全身支持療法。 8.抗生素治療預(yù)防感染。
用藥原則
治療前列腺增生癥的藥品很多，可以幾種類型的藥合用，比如抗雄激素藥用保列治（用保列治前應(yīng)查PSA，若不正常不能用），松馳平滑肌的藥用高特靈（見效快），必要時同時服用消炎藥，以控制感染，待癥狀緩解后撤去消炎藥，過一周撤去高特靈，最后只留下治本藥保列治連續(xù)服用３—６個月。
輔助檢查
前列腺增生癥，一般根據(jù)臨床癥狀和肛門指檢兩項檢查均能達(dá)到確診。但是要排除膀胱頸梗阻，和前列腺癌，則尿道膀胱鏡檢和前列腺穿刺活檢和ＰＳＡ檢測是非常必要的。但是在前列腺增生較嚴(yán)重的情況下，膀胱鏡檢查是有損傷的，應(yīng)靈活掌握。
療效評價
1.治愈：前列腺摘除，傷口愈合，排尿通暢，最大尿流率達(dá)２０ｍｌ＋／秒。 2.好轉(zhuǎn)：前列腺未摘除，但經(jīng)藥物、物理，擴(kuò)張或放置支架管后排尿改善，殘尿減少。 3.未愈：前列腺未摘除，排尿無改善。