急性硬腦膜下血腫是指頭傷后３天內(nèi)發(fā)生的血腫且血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的間隙，在硬腦膜下血腫中，急性的發(fā)生率最高，約占７０％。常繼發(fā)于嚴(yán)重腦挫裂傷，特別是對沖性腦挫裂傷。挫裂傷灶是出血的主要來源，少數(shù)出血為靜脈竇旁橋靜脈撕裂引起。早期臨床表現(xiàn)與腦挫裂傷相似，傷后多呈持續(xù)昏迷，且因血腫增大而導(dǎo)致病情迅速惡化，常早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦受壓和腦疝表現(xiàn)。及時手術(shù)減壓雖能挽救部分傷員的生命，但致殘率和死亡率均很高。其原因不僅由于出血，更主要是因為嚴(yán)重的多發(fā)性腦挫裂傷和繼發(fā)性腦水腫所致。
臨床表現(xiàn)
1.傷后昏迷較重，中間清醒期或好轉(zhuǎn)期少見，繼而昏迷程度漸加深。 2.局源性腦癥狀較多見，如偏癱、失語和局灶性癲癇等。 3.噴射性嘔吐和躁動較多見，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。 4.腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫，一側(cè)瞳孔散大后不久，雙側(cè)瞳孔亦散大，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直和病理性呼吸等表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1.有頭傷史，傷后昏迷較重，有或無“中間清醒或好轉(zhuǎn)期。” 2.有腦挫裂傷和進(jìn)行性腦受壓征象。幕上血腫常出現(xiàn)同側(cè)顳葉勾回疝綜合征。晚期出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、去大腦強(qiáng)直和病理性呼吸。 3.幕上血腫時，顱腦超聲波檢查中線波可有移位，腦血管造影、頭部ＣＴ或磁共振檢查可顯示血腫部位和大小。 4.顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血腫。
治療原則
1.手術(shù)治療：清除血腫、止血和減壓。 2.保守治療：血腫較小，臨床癥狀穩(wěn)定時采用，但應(yīng)密切注意病情變化。 3.對癥治療。
用藥原則
1.血腫量較少的病人按腦挫裂傷處理，給予甘露醇、速尿、激素等藥物進(jìn)行降低顱內(nèi)壓處理。 2.術(shù)后的重癥病人需酌情使用脫水藥物。 3.酌情使用抗生素預(yù)防感染，特別注意肺部感染。 4.不能進(jìn)食者注意補(bǔ)充液體和支援療法（如輸血、使用人血白蛋白等）。 5.給予神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。 6.癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物。
輔助檢查
1.顱骨Ｘ線攝片能t解有無顱骨骨折，對判斷頭部著力部位、出血來源和血腫的位置、類型有幫助。 2.頭部ＣＴ應(yīng)作為首選檢查專案，具有簡便、安全、可在短時間內(nèi)顯示血腫的位置、大小和數(shù)目等優(yōu)點(diǎn)，對于額葉底、顳葉底和兩側(cè)性血腫的診斷往往較腦血管造影更具有優(yōu)越性，可以減少血腫的漏診。 3.頭部核磁共振成像檢查可根據(jù)血腫的外形、血腫的占位效應(yīng)（如腦室受壓變形、中線移位等征象）以及血腫側(cè)腦皮質(zhì)受壓征象來診斷，其在急性期的陽性發(fā)現(xiàn)不及ＣＴ檢查。 4.在無ＣＴ和磁共振成像設(shè)備時，腦血管造影檢查仍然是較好的檢查方法，只要病情允許，應(yīng)積極進(jìn)行檢查以獲得明確診斷。 5.腦電圖檢查多在后期進(jìn)行，尤其對外傷后癲癇的檢查有定位診斷意義。 6.后期出現(xiàn)腦局部功能損害或繼發(fā)腦干損害，可分別進(jìn)行ＥＣＴ和腦干誘發(fā)電位檢查。
療效評價
1.治愈；血腫消失，癥狀和體征消失，恢復(fù)正常生活和工作，可遺有顱骨缺損。 2.好轉(zhuǎn)：血腫消失，癥狀好轉(zhuǎn)，遺有神經(jīng)功能障礙，生活可自理或部分自理，有一定的工作能力或喪失部分勞動能力。 3.未愈：血腫未完全消失、癥狀和體征無改善，生活不能自理。