開放性顱腦損傷是指顱骨和硬腦膜破損，腦組織直接或間接地與外界相通。約占顱腦損傷的１７％。平時多因銳器、鈍器打擊和墜傷與跌傷所造成，戰(zhàn)時則多由火器致傷。臨床表現(xiàn)因受傷原因、方式和暴力大小不一而差別懸殊，但大多數(shù)均有不同程度的昏迷，創(chuàng)口及傷道內(nèi)出血、局灶性腦癥狀以及易并發(fā)感染，特別是火器性顱腦損傷，其傷情多較嚴重、變化快、療效較差、后遺癥多和死亡率高。
臨床表現(xiàn)
1.頭皮破損，創(chuàng)口或傷道內(nèi)出血，可見骨碎片及其它異物，有時見腦脊液漏和腦組織溢出，大量出血則發(fā)生休克。 2.傷后多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數(shù)無昏迷，但可因顱內(nèi)血腫而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀以及繼發(fā)昏迷。 3.局灶性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。 4.易并發(fā)傷道感染，出現(xiàn)顱內(nèi)化膿性炎癥和腦膿腫。
診斷依據(jù)
1.有外傷史，可見傷道出血，部分見腦脊液和腦組織外溢。 2.常有昏迷，少數(shù)可無昏迷。 3.局源性腦癥狀如偏癱、失語、局源性癲癇等。 4.部分病人可因顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)感染而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。 5.頭顱Ｘ線攝片顯示出顱骨骨折、顱內(nèi)異物（如骨碎片、彈片或子彈等），頭部ＣＴ和磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。
治療原則
1.及時清創(chuàng)治療。 2.使用抗生素預防感染。 3.防止腦水腫。 4.對癥支持治療。
用藥原則
1.傷后立即使用精制破傷風抗毒素、選擇易透過血腦屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，聯(lián)合用藥預防感染，靜脈用藥為主。 2.發(fā)生顱內(nèi)感染后，應取炎性分泌物或膿腫液體作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選擇有效抗生素。頭孢他啶對嚴重的顱內(nèi)感染有較理想的效果。 3.顱內(nèi)壓增高者使用甘露醇、速尿等藥物降低顱內(nèi)壓，但要注意血中電解質(zhì)的變化。 4.給予神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。 5.注意支持療法，如輸血、補充人血白蛋白。 6.根據(jù)病變部位及腦損傷程度，必要時行抗癲癇治療３—６個月。
輔助檢查
1.顱骨Ｘ線正側(cè)位攝片為必須的常規(guī)檢查，對了解骨折范圍、碎骨片及金屬異物在顱腔內(nèi)存留的位置、大小、數(shù)目、形狀及其分布等情況有極高的診斷價值。術(shù)后攝片復查，能了解顱內(nèi)異物和碎骨片是否取盡，清創(chuàng)是否徹底； 2.頭部ＣＴ檢查可全面了解顱腦損傷的情況，除對顱骨骨折、異物有明確診斷之外，還能明確顱內(nèi)血腫、腦水腫以及深部結(jié)構(gòu)損傷的范圍，為手術(shù)治療提供準確依據(jù)，列入首選檢查專案。 3.頭部磁共振成像能了解腦組織損傷的情況，但對顱內(nèi)碎骨片的分辨敏感性不如ＣＴ或Ｘ線攝片，可能出現(xiàn)漏診，而且在高磁場下會使腦內(nèi)金屬異物發(fā)生移位元，造成危險。 4.腰椎穿刺可以了解顱內(nèi)壓力、出血和感染等情況，但顱內(nèi)壓增高的危重傷員須慎重或不做此項檢查。 5.無ＣＴ設備時，腦血管造影對顱內(nèi)血腫和腦膿腫的診斷有重要幫助，特別是對外傷性血管畸形重要的診斷價值。 6.腦電圖檢查多在損傷晚期、傷口愈合后進行，尤其對傷后癲癇的定位診斷有重要意義。 7.注意血液方面的檢查和動脈血氣分析。
療效評價
1.治愈：傷口愈合，神志清醒，癥狀和體征消失，恢復正常生活和工作，可遺留顱骨缺損。 2.好轉(zhuǎn)：傷口愈合，意識好轉(zhuǎn)或清醒，癥狀和體征部分恢復，生活基本自理或部分自理，有一定的工作能力或部分喪失勞動能力。 3.未愈：傷口未愈合，意識、癥狀和體征無改善或惡化。