硬腦膜外血腫是指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫。因頭部遭受外力直接打擊，產(chǎn)生顱骨骨折或顱骨局部變形而造成血管損傷出血所致。典型的臨床表現(xiàn)為頭傷后發(fā)生短暫昏迷，醒后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀再次發(fā)生昏迷，并有腦疝表現(xiàn)。其發(fā)生率在閉合性顱腦損傷中占２—３％，在顱內(nèi)血腫中占２５—３０％，大多數(shù)為急性者和單發(fā)性血腫。 硬腦膜外血腫是顱腦損傷中最為嚴(yán)重的繼發(fā)性病變之一，治療效果與及時(shí)診治密切相關(guān)。只要早期診斷，及時(shí)手術(shù)，預(yù)后多屬良好，否則將導(dǎo)致腦功能不可逆的損害。死亡率約為１０％。
臨床表現(xiàn)
1.大多數(shù)頭部外傷后出現(xiàn)短暫性昏迷，多有局部頭皮傷。 2.劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)，可出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、失語(yǔ)等。 3.再次昏迷并加深，幕上血腫時(shí)，血腫側(cè)瞳孔先散大、對(duì)光反應(yīng)消失、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。晚期雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直和出現(xiàn)病理性呼吸。
診斷依據(jù)
1.有頭傷史，多有頭皮損傷和顱骨骨折。 2.傷后可短暫昏迷，隨之清醒（即中間清醒期），但少數(shù)可無(wú)昏迷，之后因血腫增大引起腦受壓而昏迷。 3.在中間清醒期內(nèi)常有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安；可有偏癱、失語(yǔ)、呼吸和脈搏減慢、血壓升高、繼而昏迷并加深。幕上血腫晚期出現(xiàn)顳葉勾回疝綜合征。 4.顱骨Ｘ線攝片常顯示骨折線跨過(guò)腦膜血管溝或靜脈竇溝。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向?qū)?cè)移位。腦血管造影、頭部ＣＴ或核磁共振檢查可顯示血腫部位和大小。 5.顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜外血腫。
治療原則
1.血腫較小，癥狀較輕者可藥物治療，但應(yīng)密切觀察病情變化。 2.血腫較大、癥狀較重者立即手術(shù)治療。 3.對(duì)癥支持治療。
用藥原則
1.血腫量較少的輕癥病人進(jìn)行脫水治療。 2.重癥的術(shù)后病人酌情使用脫水藥物和抗生素。 3.頭痛者可使用顱痛定、去痛片等鎮(zhèn)痛藥物；躁動(dòng)者可使用安定、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。 4.酌情使用抗生素預(yù)防感染。 5.不能進(jìn)食者注意補(bǔ)充液體和支持療法。
輔助檢查
1.頭部Ｘ線攝片多能顯示顱骨骨折線，對(duì)判斷頭顱受傷著力部位、出血來(lái)源和血腫的位置、類(lèi)型有幫助。 2.頭部ＣＴ檢查能清晰地顯示硬腦膜外血腫的部位、形態(tài)、數(shù)目及血腫量，能快速地對(duì)硬腦膜外血腫作出明確診斷，列入首選檢查專案。 3.磁共振檢查也能對(duì)硬腦膜外血腫作出明確診斷。 4.在無(wú)ＣＴ和磁共振檢查條件時(shí)，只要病情允許，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影術(shù)，及早明確診斷。 5.有明顯局部腦的繼發(fā)損害，ＥＣＴ檢查有助于了解局部腦的功能。 6.誘發(fā)電位可以確定有無(wú)繼發(fā)腦干損害。 7.病情較重者應(yīng)注意血生化檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：血腫消失，癥狀和體征消失，恢復(fù)正常生活和工作，可遺有顱骨缺損； 2.好轉(zhuǎn)：血腫消失，癥狀好轉(zhuǎn)，遺有神經(jīng)功能障礙，生活可自理或部分自理，有一定的工作能力或喪失部分勞動(dòng)能力。 3.未愈：血腫未完全消失，癥狀和體征無(wú)改善，生活不能自理。