顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯(lián)合骨折，絕大多數(shù)為線形骨折。發(fā)生的原因：(1)顱蓋骨折延伸而來。(2)暴力作用于附近的顱底平面。(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。(4)個別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部著地。按其解剖部位分為：顱前窩骨折；顱中窩骨折；顱后窩骨折。顱底骨折一般為閉合性損傷，骨折本身無需特殊處理，主要針對顱內(nèi)、顱底嚴重的并發(fā)傷及預(yù)防感染。一般預(yù)后較佳。
臨床表現(xiàn)
1.顱前窩骨折：前額部頭皮挫傷腫脹、眼瞼和球結(jié)膜下瘀血斑、鼻出血和腦脊液鼻漏、嗅覺喪失或視力減退，嚴重者導致失明。 2.顱中窩骨折：顳部軟組織挫傷和腫脹、耳出血或腦脊液耳漏、面神經(jīng)或聽神經(jīng)損傷、眶上裂綜合征、頸內(nèi)動脈－海綿竇瘺。 3.顱后窩骨折：枕部或乳突區(qū)皮下瘀斑，多在傷后數(shù)小時出現(xiàn)。舌咽、迷走和舌下神經(jīng)功能障礙或延髓損傷癥狀。
診斷依據(jù)
1.臨床征象 (1)顱前窩骨折：眶周皮下及眼球結(jié)合膜下瘀血，表現(xiàn)“熊貓”眼征。鼻腔流血并伴腦脊液鼻漏�？珊喜⑿嵘窠�(jīng)、視神經(jīng)、腦垂體、丘腦和額葉腦挫傷癥狀。(2)顱中窩骨折：外耳道流血并腦脊液耳漏，常伴有聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)和顳葉腦損傷癥狀。少數(shù)患者合并頸內(nèi)動脈－海綿竇瘺或外傷性動脈瘤。(3)顱后窩骨折：乳突皮下瘀血、腫脹、壓痛，有時咽后壁腫脹、瘀血或腦脊液漏�？珊喜⑸嘌噬窠�(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)和小腦、腦干損傷癥狀。 2.顱底Ｘ線攝片顯示骨折。
治療原則
1.腦脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。 2.著重腦損傷、顱神經(jīng)損傷和其他并發(fā)傷的治療。 3.腦脊液漏持續(xù)２—３周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應(yīng)開顱手術(shù)修補漏孔。 4.合并視神經(jīng)、面神經(jīng)損傷，應(yīng)早期行神經(jīng)管減壓術(shù)。
用藥原則
1.傷后立即使用精制破傷風抗毒素，選擇易透過血腦屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，聯(lián)合用藥預(yù)防感染，靜脈用藥為主。 2.發(fā)生顱內(nèi)感染后，應(yīng)取炎性分泌物或腦脊液作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇有效抗生素。頭孢他啶對嚴重的顱內(nèi)感染有較理想的效果。 3.合并腦損傷者，按腦損傷治療。
輔助檢查
1.對單純顱底骨折無合并腦損傷者，檢查專案以基本檢查為主。 2.傷情較重，疑有顱內(nèi)血腫、癲癇發(fā)作或腦干損傷者應(yīng)行頭顱ＣＴ檢查，以了解顱內(nèi)深部情況，頭顱磁共振成像能更清楚地顯示大腦腦干情況。 3.顱底X線相診斷率不高，不要求常規(guī)拍照，且投照時體位可使傷情加重，更不宜于急性期拍攝。
療效評價
1.治愈：(1)顱內(nèi)無感染，神經(jīng)損傷有好轉(zhuǎn)，無明顯并發(fā)癥。(2)腦脊液漏停止。(3)顱內(nèi)積氣消失。(4)手術(shù)修補或神經(jīng)吻合等手術(shù)創(chuàng)口一期愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，有明顯并發(fā)癥。 3.未愈：癥狀無改善或進一步惡化。