顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容。顱骨骨折的重要性不在于顱骨骨折本身，而在于顱腔內(nèi)容的并發(fā)損傷。按骨折形狀分類為：線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、兒童生長性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經(jīng)。顱骨骨折約占顱腦損傷的１５—２０％，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。一般骨折線不跨過顱縫，如暴力過大，亦可波及鄰骨。頭顱正側(cè)位可確診。由于骨折形態(tài)不同，其治療及預(yù)后亦各不相同。
臨床表現(xiàn)
1.線形骨折：頭部傷區(qū)可有或無頭皮挫傷，如不合并顱內(nèi)損傷，常無顯著癥狀，如合并顱內(nèi)血腫、腦或顱神經(jīng)損傷時有相應(yīng)的癥狀和體征。 2.凹陷骨折：頭顱局部出現(xiàn)變形、凹陷、頭皮腫脹與皮下血腫，可引起局部挫裂傷，骨折范圍較大者引起腦受壓。有時傷及靜脈竇，合并顱內(nèi)血腫，可于傷后早期或晚期出現(xiàn)癲癇。 3.粉碎骨折：受傷較重，常合并頭皮挫傷和腦挫傷。 4.生長性骨折：多見于３歲以下嬰幼兒，以前有線形骨折，３—４月后骨折處頭皮隆起，有搏動和波動感，穿刺可抽出蛋白含量較高的腦脊液，久之顱骨骨折線增寬乃至形成顱骨缺損。
診斷依據(jù)
1.頭外傷史。 2.線形骨折：頭顱Ｘ線平片示單發(fā)或多發(fā)骨折線。 3.凹陷骨折：頭顱Ｘ線平片示骨碎片重疊，密度增高或骨片移位元，或局部陷入，嬰兒顱骨凹陷常呈乒乓球樣凹陷。 4.粉碎骨折：頭顱Ｘ線平片示多條交叉的骨折線。 5.生長性骨折：傷后傷區(qū)腫脹不消退或３—４個月后骨折處頭皮隆起，有搏動和波動感，再攝頭部Ｘ線平片見：線形骨折裂增寬。
治療原則
1.凡有顱蓋骨骨折都要觀察有無合并顱內(nèi)血腫、腦挫傷與顱神經(jīng)損傷，要同時治療。 2.線形骨折，輕微凹陷骨折，無骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈。 3.下列情況需手術(shù)處理：(1)骨折并發(fā)顱內(nèi)血腫。(2)凹陷骨折位于運動區(qū)域，或凹陷深達(dá)１ｃｍ以上，凹陷范圍較大，引起腦受壓。(3)骨折片刺破硬腦膜，引起腦挫傷、出血。(4)骨折片傷及大靜脈竇。(5)開放性顱骨骨折或傷口不愈，有碎骨片存留。(6)生長性骨折。
用藥原則
1.傷后立即使用精制破傷風(fēng)抗毒素，選擇有效的抗菌素。 2.如需要手術(shù)治療的，術(shù)后應(yīng)使用抗菌素。 3.如有癲癇發(fā)作者應(yīng)使用抗癲癇藥，控制癲癇后持續(xù)用藥半年以上，然后逐漸減量。 4.若有腦水腫，顱內(nèi)高壓者需使用脫水劑，神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。
輔助檢查
1.頭顱Ｘ線正側(cè)位相可瞭解骨折范圍、性質(zhì)及骨碎片的位置、大小，故應(yīng)常規(guī)拍攝。 2.顱蓋骨骨折大部分伴有硬膜外血腫，頭顱ＣＴ除對顱骨骨折明確診斷外，尚能確定是否伴有顱內(nèi)血腫，腦水腫以及深部結(jié)構(gòu)是否損傷。為手術(shù)治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)，故疑有硬膜外血腫的應(yīng)行頭部ＣＴ檢查。 3.腦電圖檢查多在損傷晚期、傷口愈合后進(jìn)行，對傷后癲癇的定位診斷有重要意義。
療效評價
1.治愈：合并頭皮傷愈合，手術(shù)復(fù)位或骨折片摘除，癥狀消失，無明顯后遺癥。 2.好轉(zhuǎn)：術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 3.未愈：骨折未復(fù)位或骨折片未摘除，癥狀惡化。