腦結(jié)核瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染結(jié)核桿菌后形成的一種肉芽腫樣病變。常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核�？砂l(fā)生于顱內(nèi)任何部位，位于幕下較幕上者多，多發(fā)生于兒童和青少年，男女發(fā)病率無顯著差異。臨床上腦結(jié)核瘤分二型：1.全身型：伴有其他器官活動性結(jié)核，如肺、淋巴結(jié)甚至全身粟粒樣結(jié)核，常伴有結(jié)核性腦膜炎，全身情況差，一般預(yù)后差。2.局限型：臨床主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、顱內(nèi)高壓癥狀，手術(shù)治療效果較好。
臨床表現(xiàn)
1.全身型： (1)咯血、咳嗽、發(fā)熱、盜汗、消瘦等結(jié)核征象。 (2)伴骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，胸壁與頸淋巴結(jié)核慢性膿瘺等表現(xiàn)或結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。 (3)顱內(nèi)壓增高征象及小腦功能失調(diào)癥狀：病人有頭痛，嘔吐及視乳頭水腫，局限性腦損害癥狀，眼震、肢體共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。 2.局限型： (1)表現(xiàn)有低熱、盜汗、消瘦、血沉快等結(jié)核征象。 (2)顱內(nèi)高壓癥狀和局限性腦損害癥狀，表現(xiàn)頭痛、嘔吐及視乳頭水腫、偏癱、失語，癲癇發(fā)作，小腦損害癥狀如眼震，肢體共濟(jì)失調(diào)。
診斷依據(jù)
1.病史有慢性消瘦、低熱、盜汗、全身營養(yǎng)不良、咯血、咳嗽等癥狀，以及頭痛、嘔吐、視物模糊、一側(cè)肢體無力、言語不清、行走不穩(wěn)和癲癇發(fā)作等表現(xiàn)。 2.體查，有視力和視野改變、眼底水腫或有偏癱、偏側(cè)感覺障礙、失語和小腦體征。 3.檢查身體其他部位有結(jié)核，如Ｘ線攝片示胸部結(jié)核，骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。 4.血沉加快。 5.腰椎穿刺，一般可進(jìn)行，測量壓力常有壓力增高，檢查腦脊液白細(xì)胞數(shù)和蛋白，糖氯化物定量等，顯示蛋白量增多，細(xì)胞數(shù)增多以單核細(xì)胞為主，糖含量減少。 6.顱骨Ｘ線攝片，除顱內(nèi)壓增高征象外，偶見結(jié)核瘤鈣化。 7.頭顱ＣＴ掃描和磁共振成像，顯示病變的大小。
治療原則
1.全身型：先行抗結(jié)核藥治療。 2.局限型：手術(shù)切除顱內(nèi)病源。 3.術(shù)前１—２周和術(shù)后用抗結(jié)核藥治療３—６個(gè)月。
用藥原則
1.使用結(jié)核藥聯(lián)合或單獨(dú)治療結(jié)核。 2.如顱內(nèi)壓增高者，使用降低顱內(nèi)壓藥物（如呋喃苯胺酸、甘露醇）。 3.地塞米松原則不用，如顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重可酌情使用。 4.手術(shù)治療者，術(shù)前術(shù)后均抗結(jié)核治療。 5.使用抗癲癇藥治療或預(yù)防癲癇發(fā)作（如苯妥英鈉、卡馬西平）。 6.全身支持治療。
輔助檢查
1.疑本病局限型，檢查專案以基本檢查為主。頭顱ＣＴ掃描可明確病變部位、數(shù)量、大小等情況，為手術(shù)治療提供依據(jù)。 2.全身型者，應(yīng)了解其他部位否存在結(jié)核，可行胸部攝片檢查、肝膽胰Ｂ超檢查等。 3.必要時(shí)可選ＭＲＩ檢查。 4.如無頭部ＣＴ或ＭＲＩ檢查，可選擇ＳＰＥＣＴ檢查或顱腦超聲檢查或腦血管造影檢查，其中腦血管造影可定位。
療效評價(jià)
1.治愈：經(jīng)抗結(jié)核治療和手術(shù)將病源清除。局部癥狀和體征消失。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)抗結(jié)核治療病源縮小，局部癥狀和體征好轉(zhuǎn)。 3.未愈：病源增大，局部癥狀和體征加重。