顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見(jiàn)。８０％發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。臨床上以自發(fā)腦出血、腦血管痙孿、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀為特點(diǎn)。動(dòng)脈瘤的“破裂”常是產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至死亡的主要原因。由于診斷水平的大大提高、手術(shù)與其他治療手段的進(jìn)步，許多部位的動(dòng)脈瘤都可取得良好的效果。
臨床表現(xiàn)
1.出血癥狀：動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見(jiàn)的原。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)障礙與精神失常。腦膜刺激征多見(jiàn)。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識(shí)障礙。 2.非出血癥狀：由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。(1)頸內(nèi)—后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)脈神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。(2)前交通動(dòng)脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見(jiàn)于出血時(shí)，有意識(shí)障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。(4)椎基底動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肢體不對(duì)稱(chēng)的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。
診斷依據(jù)
1.發(fā)病急，典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀與體征。 2.可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局源癥狀。 3.頭部ＣＴ可顯示血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，ＣＴ及磁共振血管造影可顯示動(dòng)脈瘤。 4.腦血管造影能確診動(dòng)脈瘤的部位與形態(tài)。
治療原則
1.內(nèi)科治療。 2.手術(shù)治療：開(kāi)顱直接手術(shù)與間接手術(shù)。 3.血管內(nèi)介入治療：目的是在瘤腔內(nèi)引進(jìn)栓塞物，促使瘤內(nèi)產(chǎn)生血栓而閉塞。
用藥原則
1.自發(fā)出血者立即使用６－氨基己酸等止血藥；降顱壓使用甘露醇、速尿等。 2.防治腦血管痙攣：使用尼莫的平類(lèi)的鈣離子拮抗劑；輸血、補(bǔ)白蛋白等糾正血容量不足及降低血粘度。 3.抗癲癇、抗高血壓、鎮(zhèn)靜等治療。 4.對(duì)癥及支持治療。
輔助檢查
1.懷疑動(dòng)脈瘤者，頭部ＣＴ或頭部磁共振檢查，尤其磁共振血管造影檢查，可使診斷率大大提高。 2.如果要確診，為手術(shù)或介入治療提供依據(jù)，必須選擇腦血管造影，以數(shù)位血管減影造影（ＤＳＡ）為好。 3.要了解腦動(dòng)脈側(cè)枝回流情況、有否血管痙攣、腦組織代謝狀況，可選擇經(jīng)顱多普勒超聲、單光子發(fā)射斷層掃描或正電子發(fā)射斷層掃描。 4.治療過(guò)程基本檢查可能重復(fù)應(yīng)用。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：動(dòng)脈瘤切除或消失，癥狀消失，恢復(fù)正常工作。 2.好轉(zhuǎn)：間接手術(shù)或動(dòng)脈瘤未切除，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，部分恢復(fù)工作。 3.未愈：動(dòng)脈瘤未處理，癥狀無(wú)改善。