硬脊膜外膿腫是椎管內(nèi)硬脊膜外間隙的局限性化膿性炎癥。其原發(fā)感染源可為鄰近或遠(yuǎn)隔部位的瘡癤、癰腫或蜂窩織炎等化膿灶，或為各臟器感染，也可為全身敗血癥的并發(fā)癥。感染途徑以血行播散最常見。病原菌大多為金黃色葡萄球菌。此病可見于任何年齡，男女發(fā)病率均等。臨床表現(xiàn)以全身感染癥狀和脊髓功能損害癥狀為主，發(fā)病急而嚴(yán)重。如治療及時，多可治愈，如延誤診治將造成嚴(yán)重殘廢甚至死亡。故一般認(rèn)為硬脊膜外膿腫是神經(jīng)外科的急癥。
臨床表現(xiàn)
1.脊椎痛與神經(jīng)根痛期：病變脊椎有劇烈疼痛，全身癥狀有畏寒、高熱，有時出現(xiàn)敗血癥和腦膜刺激征。神經(jīng)根受累則出現(xiàn)神經(jīng)根痛。 2.脊髓功能障礙期：雙下肢無力、麻木，病變平面以下感覺減退及括約肌功能障礙，下肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽性，最后出現(xiàn)脊髓完全橫貫性損害，且迅速由下向上發(fā)展。 3.完全麻痹期：脊髓功能障礙出現(xiàn)后數(shù)小時至二天內(nèi)，很快出現(xiàn)雙下肢軟癱，感覺及反射消失，尿潴留，形成馳緩性癱瘓。
診斷依據(jù)
1.有化膿性感染病史。 2.起病多較急，先有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增高，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)脊椎劇烈疼痛和局部神經(jīng)根痛。 3.病變區(qū)棘突、椎旁有壓痛及叩擊痛，可在疼痛部位皮膚出現(xiàn)凹陷性浮腫。 4.病變平面以下軀體出現(xiàn)運動和感覺障礙。 5.病變節(jié)段硬脊膜外腔穿刺抽出膿性分泌物。 6.ＣＴ掃描及ＭＲＩ顯示硬脊膜外膿腫。
治療原則
1.一經(jīng)確診，迅速行椎管病灶清除減壓術(shù)； 2.局部和全身應(yīng)用足量廣譜抗生素； 3.預(yù)防褥瘡、肺炎及尿路感染的發(fā)生； 4.對癥支持治療。
用藥原則
1.抗菌素要聯(lián)合用藥，用藥要足量、夠療程，以第三代頭孢抗生素為佳，如頭孢他啶。合并厭氧菌感染時可加用甲硝唑； 2.有脊髓功能障礙者，應(yīng)輔以神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥（如胞二磷膽堿、腦活素）； 3.合并敗血癥者要注意加強(qiáng)支持療法； 4.癥狀嚴(yán)重者，還要注意水鹽平衡，預(yù)防并發(fā)癥。
輔助檢查
1.迅速確定感染源，血液或穿刺液培養(yǎng)致病菌＋藥敏。 2.從壓痛最明顯之椎間隙行硬脊膜外腔穿刺抽膿，如抽到膿液，可不需作ＣＴ或ＭＲ檢查。 3.如硬脊膜外腔穿刺抽不到膿液，可行脊髓造影或ＣＴ或ＭＲ檢查確診。 4.須手術(shù)者，應(yīng)行基本檢查。
療效評價
1.治愈： (1)局部炎癥和硬脊膜外膿腫清除，全身感染征象消褪； (2)神經(jīng)系統(tǒng)功能損害征象明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：局部炎癥病變和全身感染癥狀消失，但神經(jīng)功能損害癥狀僅有好轉(zhuǎn)或無變化，生活尚需照料。 3.未愈：局部炎癥病變和全身感染癥狀未能完全消失，神經(jīng)功能損害癥狀無改善，生活不能自理。