肋骨骨折

　　肋骨骨折在胸部損傷中發(fā)生率約為４０－６０％。常發(fā)生于中、老年人，很少見于兒童。這與骨質(zhì)脆性增加有關(guān)。直接或間接暴力均可引起骨折。直接暴力骨折多發(fā)生在肋骨直接受打擊部位，尖銳的骨折端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜、肺組織或上腹部臟器，產(chǎn)生血胸、氣胸或血氣胸、皮下氣腫、咯血等。間接暴力（胸部前后受擠壓）骨折發(fā)生在暴力作用點以外的部位，多見于肋骨角或肋骨體部，骨折端向外移位，可損傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。肋骨骨折以第４－７肋最常見，因其較長且固定，容易折斷。第１－３肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護，很少發(fā)生骨折。第８－１０肋骨雖較長，但不與胸骨直接接連，而連接于肋弓上，有彈性緩沖，較不易折斷。第１１、１２肋骨為浮肋，前端游離不固定，活動度較大，骨折更為少見。但外來強大暴力亦可引起這些肋骨骨折。 肋骨骨折可發(fā)生在單根或多根肋骨，同一肋骨可在一處或多處折斷，甚至多根多處骨折（多于３根肋骨）而產(chǎn)生“浮動胸壁”，出現(xiàn)反常呼吸運動。和較大面積之“浮動胸壁”，嚴重影響呼吸回流功能，可出現(xiàn)氣短、紫紺或呼吸困難。如并發(fā)肺裂傷，可有咯血、氣胸、血胸或皮下氣腫。年老、體弱病人，肋骨骨折同時可并發(fā)肺炎、肺不張。 肋骨骨折一般不需整復(fù)及固定，錯位愈合基本不影響生理功能。肋骨骨折之處理關(guān)鍵在于止痛和防治并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)
　　1.胸痛：受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動體位時加重。 2.咯血：傷后數(shù)日有痰中帶血，提示有肺損傷。 3.呼吸淺促：常無呼吸困難，發(fā)紺。 4.骨折處有壓痛及擠壓痛，可觸及骨折斷端或骨擦感。 5.合并氣胸、血胸或血氣胸時有相應(yīng)癥狀和體征。 6.反常呼吸運動：為多根多處肋骨骨折。

診斷依據(jù)
　　1.有胸部外傷史。 2.傷側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽加重，偶有痰中帶血。 3.局部有壓痛及擠壓痛，可觸及骨折斷端或骨擦感。 4.如多根多處肋骨骨折，該外胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運動。 5.胸部Ｘ線攝片有肋骨骨折征象，同時可了解胸膜腔及肺內(nèi)情況。

治療原則
　　1.止痛，服用止痛藥、用１％普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。 2.局部固定制動： (1)閉合性單根肋骨骨折，可采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定； (2)閉合性多根多處肋骨骨折，可采用沙袋或紗布墊環(huán)狀彈力包裹來穩(wěn)住浮動胸壁或囑病人臥于傷側(cè)。 3.維護呼吸功能，必要時給氧，鼓勵病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血氣分析表明換氣功能不全和（或）缺氧者，則應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。 4.防治休克。 5.清創(chuàng)處理，按清創(chuàng)處理原則進行。對開放性肋骨骨折清創(chuàng)時間可延長至２４－４８小時，視傷口污染情況而定。 6.預(yù)防感染： (1)應(yīng)用抗生素； (2)預(yù)防破傷風(fēng)，開放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清。 7.對癥支持治療。 8.處理合并損傷。

用藥原則
　　1.閉合性單處肋骨骨折可口服或肌注鎮(zhèn)痛藥。疼痛劇烈不能耐受者，可用１％普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。 2.閉合性多根多處肋骨骨折、開放性肋骨骨折、或有合并癥（其他損傷）、或年老體弱者，如合并創(chuàng)傷性休克或心肺功能不全，則用抗休克藥、強心利尿藥應(yīng)用，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如有出血性休克，則需輸血、輸液處理，必要時作剖胸探查處理或作相應(yīng)的處理。 3.肋骨骨折病人適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染，同時給予噴霧吸入以利咳痰。如感染應(yīng)用基本藥物的抗生素不能控制，可根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感藥試驗選用有效抗生素或選用新特藥抗感染。

輔助檢查
　　1.肋骨骨折的檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對肋骨骨折有嚴重合并癥其他損傷或病情嚴重（復(fù)雜者，為進一步明確診斷和治療，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”）。

療效評價
　　1.治愈：癥狀體征消失，無其他并發(fā)癥存在，Ｘ線檢查骨折端穩(wěn)定或骨性連接。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，其他并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。 3.未愈：癥狀體癥未改善，有其他并發(fā)癥存在，Ｘ線檢查骨折端不穩(wěn)定或無骨性連接。