心臟損傷常發(fā)生于“心臟損傷的危險(xiǎn)區(qū)”（上界起自鎖骨、下界至肋弓、兩側(cè)外界為乳頭線(xiàn)），受到開(kāi)放性或閉合性損傷。因此，常分為貫穿性損傷和非貫穿性損傷。 心臟貫穿性損傷大多是由于槍彈、彈片、尖刀等銳器穿入所致，少數(shù)可因胸骨或肋骨折斷猛烈向內(nèi)移位穿刺所引起，此外尚有心血管外科手術(shù)或侵入性導(dǎo)管檢查或造影等所致的醫(yī)源性損傷。損傷的心臟部位依次是右心室、左心室、右心房、左心房等。主要表現(xiàn)為心包填塞和／或出血性休克，兩者有所側(cè)重。診斷一般不難。任何胸壁心臟危險(xiǎn)區(qū)的貫穿傷，以及頸根部、上腹部、胸部、后胸壁或縱隔所貫穿傷，應(yīng)提高警惕有損傷心臟的可能。在上述區(qū)域尤其是心前區(qū)有傷口，且短期內(nèi)出現(xiàn)重度低血壓、重度休克者，幾乎可確立心臟損傷的診斷。任何胸腹部外傷的病人，估計(jì)失血量與休克程度不符合，經(jīng)足量輸血而無(wú)迅速反應(yīng)者，或初期低血壓經(jīng)血容量補(bǔ)充后迅速改善，但不久又再度出現(xiàn)，甚至發(fā)生心搏驟停者亦多為心包填塞所致。由于病情急、重，無(wú)須作過(guò)多檢查，診斷明確即應(yīng)積極手術(shù)治療。即使心臟停跳約10分鐘之內(nèi)亦應(yīng)積極手術(shù)搶救，可取得較理想的搶救成功率。由于條件限制，術(shù)中應(yīng)回輸自體胸血，術(shù)畢大劑量聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)生于“心臟損傷危險(xiǎn)區(qū)”的損傷，尤其是心前區(qū)的損傷，或有醫(yī)源性侵入性檢查。 2.短期內(nèi)（數(shù)分鐘、數(shù)∈保┏魷殖鲅?孕菘嘶蛐陌?釗?硐幀?3.足量輸血后無(wú)迅速血壓回升。 4.初期低血壓經(jīng)血容量補(bǔ)充后迅速改善，但不久又再度出現(xiàn)，甚至發(fā)生心搏驟停者。
診斷依據(jù)
1.有上述受傷史。 2.短期內(nèi)出現(xiàn)重度休克或心包填塞表現(xiàn)。 3.足量輸血后無(wú)血壓迅速回升。 4.初期低血壓經(jīng)血容量補(bǔ)充后迅速改善，但不久又再度出現(xiàn)，甚至發(fā)生心搏驟停者。
治療原則
1.抗休克，同時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備。 2.緊急手術(shù)治療。 3.防治術(shù)后感染，防治破傷風(fēng)。 4.支持對(duì)癥治療。 5.合并有心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷者視情況行體外回流心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)。按體外回流術(shù)處理。
用藥原則
1.一般病人選用基本藥物、藥典藥物、新特藥物。 2.須體外回流手術(shù)者按體外回流選藥。
輔助檢查
1.對(duì)病情急重者，僅憑臨床表現(xiàn)即應(yīng)作出診斷； 2.對(duì)病情有穩(wěn)定，且不能確診者應(yīng)作超聲心動(dòng)圖檢查； 3.對(duì)心臟存有異物者，且病情不急重，可行Ｘ線(xiàn)檢查、超聲心動(dòng)圖檢查等基本檢查或ＭＲ檢查。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：缺損修補(bǔ)完好，心功能恢復(fù)至Ｉ級(jí)以上，恢復(fù)體力勞動(dòng)。 2.好轉(zhuǎn)：缺損修補(bǔ)完好，心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)及其以下。