直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)的感染，發(fā)展成為膿腫。多數(shù)膿腫在穿破或切開后形成肛瘺。
臨床表現(xiàn)
1.疼痛：盆膈肌下方膿腫位置較淺，疼痛較重且為跳痛，影響行走和下坐。盆膈肌上方膿腫位置較深、疼痛較輕，多為脹痛。排便時疼痛加劇，可伴排尿困難。 2.中毒癥狀：有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、周身不適、脈速等。 3.白細胞及中性粒細胞計數(shù)升高。 4.檢查：盆膈肌下方膿腫可見肛門周圍或坐骨直腸窩處紅腫、變硬、甚至可觸及波動。而盆膈肌上方膿腫會陰外觀無異常。直腸指檢：坐骨直腸窩膿腫可觸及該區(qū)一側或兩側隆起，有觸痛及波動。若隆起、觸痛、波動感位于直腸壁則為括約肌間膿腫。若直腸上段腸壁外兩側有此征時為骨盆直腸間隙膿腫。而直腸后膿腫除直腸后方有此征外，尚有肛門尾骨之間壓痛。
診斷依據(jù)
1.肛門部疼痛，可影響行走，并伴排尿、排便困難。 2.肛旁紅腫、硬塊、壓痛明顯。或直腸指檢可觸隆起、波動感。 3.穿刺可抽得膿液。
治療原則
1.膿腫形成早期，可采用抗感染治療（包括針對需氧菌及厭氧菌的抗生素、中藥清熱解毒、疏瀉通宣，通便、熱水坐浴、理療、休息等）。 2.膿腫形成時，即應手術引流。 3.對癥支持療法。4.在膿腫切開引流時，若發(fā)現(xiàn)明確的內(nèi)口，可同時行掛線術。
用藥原則
1.膿腫形成初期，可行保守治療，包括應用針對需氧菌和滅氧菌的抗生素，中藥清熱解毒等。 2.膿腫一旦形成，即行切開引流。 3.膿腫大且全身癥狀重者，除根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效抗生素外，尚需輔以支持對癥治療。
輔助檢查
1.對癥狀、體征均典型的肛管直腸周轉膿腫，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對癥狀重，或診斷未明確之深部膿腫，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”和“Ｂ”。
療效評價
治愈：經(jīng)切開排膿，全身情況改善、局部癥狀消失，創(chuàng)面基本愈合。