動(dòng)脈硬化性腦梗塞是指腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)中（主要為頸內(nèi)－大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩個(gè)腦供血系統(tǒng)）的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成。該病為最常見的腦血管病，占腦血管病的７０％，５５歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高。
臨床表現(xiàn)
1.呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時(shí)或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部分。 2.多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險(xiǎn)。 3.大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時(shí)可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥。 4.頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。 5.大腦前動(dòng)脈：不常見，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。 6.大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可見失讀癥。 7.椎－基底動(dòng)脈：眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙甚至死亡。
診斷依據(jù)
1.起病年齡大多在５０歲以上，有高血壓、糖尿病病史，或有動(dòng)脈粥樣硬化體征； 2.突然出現(xiàn)、數(shù)日達(dá)高峰的對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺喪失）、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙等腦動(dòng)脈閉塞性綜合癥。 3.顱腦ＣＴ檢查陰性或符合血管分布的腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病源。
治療原則
1.對(duì)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。 2.抗凝治療。 3.血管擴(kuò)張劑。 4.降血脂、降低血粘度 5.血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張成形術(shù)。 6.對(duì)癥治療及合并癥的治療。
用藥原則
1.對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化要及時(shí)予以治療； 2.肝素靜脈滴注或新近報(bào)道應(yīng)用的低分子肝素等抗凝劑可穩(wěn)定進(jìn)行性中風(fēng)，對(duì)急性完全性中風(fēng)無效，對(duì)高血壓病人因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用應(yīng)禁用。 3.對(duì)未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁等藥物。塞氯比啶（力抗栓）活血素是更為有效的新特藥物。 4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度；血管擴(kuò)張劑（硝苯比啶、煙酸等）及中藥根據(jù)具體病人慎用。
輔助檢查
1.體格檢查時(shí)要注意確定有無高血壓、嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、感染等疾��；詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于閉塞血管的定位； 2.顱腦ＣＴ檢查以便確診并對(duì)梗塞部位、范圍作出準(zhǔn)確判斷；于起病在２４-４８小時(shí)以內(nèi)、ＣＴ檢查正常的病人可選擇顱腦核磁共振成像（ＭＲＩ）檢查，其可較早的、更為準(zhǔn)確的顯示腦梗塞的及腦水腫的部位、范圍，并有助于腦梗塞的病因診斷； 3.腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。顱腦核磁共振血管造影（ＭＲＡ）和數(shù)位減影血管造影（DSA）有助于原因不明的患者的病因診斷； 4.三大常規(guī)、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況； 5.血脂、血糖檢查、血液學(xué)檢查以便病因診斷。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：意識(shí)清，血壓平穩(wěn)，肢體運(yùn)動(dòng)、感覺及語言功能恢復(fù)好，能自理生活，可遺留輕度神經(jīng)損害體征。 2.好轉(zhuǎn)：意識(shí)清，肢體及語言功能有不同程度改善。 3.未愈：意識(shí)及神經(jīng)功能無改善。