牙外傷

　　牙外傷包括急性和慢性損傷。急性損傷有牙周膜損傷、牙脫位、牙體硬組織損傷和牙折。慢性損傷有牙磨損、磨牙癥、楔狀缺損、酸蝕癥、牙隱裂等。牙急性損傷可單獨發(fā)生，也可同時發(fā)生，還可并發(fā)身體其他部位的損傷，如伴有唇、頰、舌、頸部及鼻外傷；牙外傷牽涉面很廣，計有牙本身外傷（包括釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓外傷），還有牙周膜、牙槽骨的外傷、牙全脫位等。

臨床表現(xiàn)
　　1.牙體損傷：包括釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓損傷。 2.牙周膜震蕩傷。 3.牙脫位：包括半脫位、全脫位、離體牙三種。小部分牙槽突骨折、牙嵌入齒槽窩中。唇、頰、舌向脫位、牙松動，脫位后并發(fā)癥： （１）牙髓壞死； （２）髓腔變窄； （３）牙根外吸收。 4.牙折： （１）冠折：包括完全與不完全折斷。 （２）根折：有叩痛、松動、齦溝出血。 （３）冠根折：－－可累及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓暴露，很敏感。

診斷依據(jù)
　　1.牙有外傷史。 2.創(chuàng)傷性牙周膜炎，牙松動、咀嚼痛、牙伸長感，感覺過敏、自發(fā)痛、叩痛、觸痛。 3.牙折：（１）僅小塊釉質(zhì)折裂，無癥狀。 （２）牙本質(zhì)大部分暴露，觸痛敏感，如穿髓則有激發(fā)痛、探出血。 4.牙脫位：半脫位、全脫位、離體牙三種。牙脫位后嵌入牙槽窩中。小部分伴齒槽突骨折。 5.牙髓壞死：無活力、牙變色。 6.ｘ線攝片查明根折及牙周情況、牙槽骨情況。

治療原則
　　1.牙外傷累及問題很多：有牙本身的、牙周膜、牙齦、牙髓、牙槽突以及上、下頜骨、上頜竇等并發(fā)癥。如單純牙周膜損傷、牙松動者，可在局麻下調(diào)合，加牙間結(jié)扎固定。 2.牙冠釉質(zhì)小部分缺損，可用復(fù)合樹脂修復(fù)。 3.如穿髓，行牙髓治療術(shù)后、再作硬組織修復(fù)。 4.牙脫位者，行再植術(shù)。 5.并發(fā)牙槽突損傷，可在重定后行牙間結(jié)扎或頜間結(jié)扎固定。 6.牙冠根折者，行拔牙。

輔助檢查
　　1.對于急性牙損傷檢查以“Ａ”為主； 2.對于診斷或鑒別診斷有困難時，可加選“Ｂ”項檢查； 3.如懷疑牙外傷并上頜竇穿通或下頜骨骨折時，可加攝下頜骨片或上頜竇位片。必要時可選ＣＴ檢查。

療效評價
　　1.治愈：治療后，無自覺癥狀，牙無松動。已恢復(fù)牙外形和功能。無牙根吸收，無牙髓及根尖周病變。 2.好轉(zhuǎn)：治療后，無主觀癥狀和客觀體征。 3.未愈：治療后，癥狀和體征無改善，或有根尖周病變。