視網膜脫離

　　視網膜脫離是視網膜神經上皮層與色素上皮層的分離。視網膜脫離后色素上皮易游離、萎縮，所以實際上也是視網膜與脈絡膜之間的脫離。視網膜脫離后得不到脈絡膜的血液供應，如不及時重定，視網膜就會變性和萎縮，視力就不易恢復。通常視網膜脫離可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者９０％以上都可查到裂孔，因此多稱為孔源性視網膜脫離。繼發(fā)性者系由于眼內炎癥滲出、玻璃體增殖機化的牽拉和腫瘤引起，多無裂孔。根據(jù)病情又可分為單純性和復雜性兩種。 視網膜脫離是常見的致盲眼底病之一。好發(fā)于近視眼，近視度數(shù)越高發(fā)生視網膜脫離的危險性越大。發(fā)病年齡以中老年為多

臨床表現(xiàn)
　　1.突發(fā)眼前固定性黑影伴視力下降； 2.眼壓明顯低于正常； 3.玻璃體：多見玻璃體液化、后脫離、變性，可有不同程度的混濁； 4.眼底：可見視網膜呈灰白色隆起和裂孔。無裂孔者多為滲出性、牽拉性、實體性等原因的網脫；嚴重視網膜脫離可呈漏斗狀，甚至漏斗閉合而看不見視盤； 5.常出現(xiàn)葡萄膜反應，可有虹膜后粘連。

診斷依據(jù)
　　1.急性視力下降，視網膜部分或全部脫離，有（或無）裂孔； 2.單純性視網膜脫離： 裂孔〈９０度，分布范圍〈３象限； 視網膜脫離〈３象限； ＰＶＲ≤Ｃ１（或Ⅱ級膜） 鋸齒緣離斷，后緣無翻卷 3.復雜性視網膜脫離： 裂孔≥９０度，分布范圍≥３象限或后極部裂孔（包括黃斑裂孔）； 視網膜全脫離； ＰＶＲ≥Ｃ２（＞Ⅱ級膜）； 裂孔不明確； 合并無晶體、脈絡膜脫離、靜脈周圍炎、糖尿病性視網膜病變、穿孔性眼外傷等； 合并先天性眼病，如脈絡膜缺損、馬凡綜合征、小眼球等； 復發(fā)性視網膜脫離。

治療原則
　　1.病因治療：繼發(fā)性網脫主要治療病因。 2.手術治療：根據(jù)ＰＶＲ分級，分別選擇不同術式。 3.鐳射光凝：視網膜變性區(qū)干性裂孔或術后裂孔愈合不良者。 4.手術前后應用抑制葡萄膜炎癥反應及抑制ＰＶＲ發(fā)展的藥物治療。 5.術后應用活血化瘀、及視網膜營養(yǎng)劑等，促進視網膜功能的恢復。

用藥原則
　　1.視網膜脫離在診斷后及術后約一個月內患眼都滴１％阿托品眼藥水（眼膏）； 2.葡萄膜反應及玻璃體混濁重者一般都應用地塞米松及消炎痛治療； 3.所有術后病人都選擇“Ａ”中２—３種口服藥促進視力的恢復； 4.術后３—５天都應用抗生素預防感染； 5.手術方法根據(jù)病情采用鞏膜壓術、鞏膜環(huán)扎術或聯(lián)合玻璃體切割術、玻璃體視網膜顯微術并球內注氣或注矽油等。

輔助檢查
　　1.對早期單純裂孔性視網膜脫離作“Ａ”各項檢查即可； 2.對無裂孔性網脫可增選“Ｂ”； 3.疑為腫瘤的實體性網脫或需排除腫瘤引起的網脫需檢查ＣＴ，ＣＴ仍有疑問者再檢查核磁共振。

療效評價
　　1.治愈：經治療，裂孔封閉，視網膜重定無并發(fā)癥發(fā)生，視力有（無）增進。 2.好轉：裂孔封閉，視網膜部分重定，視力有（無）進步。 3.未愈：裂孔未封，視網膜仍脫離。