前葡萄膜炎又稱虹膜睫狀體炎，包括虹膜炎、睫狀體炎及虹膜睫狀體炎。因?yàn)楹缒ず徒逘铙w在解剖上互相連接，關(guān)系密切，且同為虹膜大環(huán)供血，因此虹膜和睫狀體往往同時(shí)發(fā)炎。 虹膜睫狀體炎是常見(jiàn)的致盲眼病之一，是最常見(jiàn)的一種葡萄膜炎。臨床主要表現(xiàn)為眼紅痛、視力下降、房水混濁及角膜后沉著物，若治療不及時(shí)可能會(huì)發(fā)生繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內(nèi)障以及眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥而失明。
臨床表現(xiàn)
1.眼痛、畏光、流淚：疼痛以晚間較明顯，可波及眼眶周圍。畏光強(qiáng)烈時(shí)可以出現(xiàn)眼瞼痙攣、流淚及睜眼困難； 2.視力減退：早期視力減退較輕，晚期如果出現(xiàn)了各種并發(fā)癥則視力減退加重； 3.睫狀充血； 4.房水混濁：用裂隙燈顯微鏡檢查可見(jiàn)Ｔｙｄａｌｌ氏現(xiàn)象；房水滲出嚴(yán)重時(shí)，由于大量多形核白細(xì)胞沉積而出現(xiàn)前房積膿；偶爾由于紅細(xì)胞大量進(jìn)入前房而形成前房積血； 5.角膜后沈著物：一般出現(xiàn)在角膜下方，呈基底向下的三角形，其形態(tài)可表現(xiàn)為微塵狀或羊脂狀，微塵狀角膜后沈著物多見(jiàn)于非肉芽腫性炎癥，而羊脂狀角膜后沈著物多見(jiàn)于肉芽腫性炎癥； 6.虹膜改變：可見(jiàn)虹膜紋理不清、虹膜結(jié)節(jié)及虹膜后粘連； 7.瞳孔改變：瞳孔縮小，有后粘連時(shí)出現(xiàn)瞳孔呈梅花狀變形； 8.玻璃體輕度混濁； 9.晚期可出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障以及眼球萎縮等并發(fā)癥。
診斷依據(jù)
1.眼紅、眼痛、畏光、流淚等眼部刺激癥狀； 2.檢查可見(jiàn)睫狀充血、瞳孔縮小、角膜后沈著物、虹膜后粘連、睫狀部壓痛及玻璃體輕度混濁。
治療原則
1.散瞳：最重要常用１％阿托品眼藥水； 2.皮質(zhì)類固醇：常用地塞米松眼藥水； 3.抗前列腺素藥：常用消炎痛： 4.免疫療法； 5.病因治療。
用藥原則
1.一般急性虹膜睫狀體炎的治療以局部點(diǎn)用阿托品散瞳、正確的眼藥水及口服消炎痛治療為主，必要時(shí)可加地塞米松球結(jié)膜下注射治療； 2.對(duì)于嚴(yán)重病例或肉芽腫性炎癥的病人可加用靜脈滴注或口服地塞米松等皮質(zhì)類固醇激素全身治療，對(duì)于 全身激素治療無(wú)效的病列可加用環(huán)磷山胺等免疫抑制劑； 3.起因于感染者可加用青酶素等抗生素治療； 4.出現(xiàn)了青光眼、白內(nèi)障等合并癥者可考慮手術(shù)治療。
輔助檢查
1.對(duì)于一般急性虹膜睫狀體炎的診斷，以檢查框限Ａ為主； 2.對(duì)于出現(xiàn)了并發(fā)癥者、兒童患者為了與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤相鑒別或?yàn)榱藢ふ铱赡艿牟∫驎r(shí)，檢查框限可包括“Ａ”、“Ｂ”及“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：眼痛消除，睫狀充血消失，房水Ｔｙｄａｌｌ氏現(xiàn)象陰性，視力提高； 2.好轉(zhuǎn)：眼痛消除，睫狀充血消失，房水混濁減輕，角膜后沉著物減少； 3.未愈：癥狀體征未改善，出現(xiàn)并發(fā)癥。