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急癥醫(yī)學(xué)

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-09-23  瀏覽次數(shù):298
急癥醫(yī)學(xué)又稱急救醫(yī)學(xué)或急診醫(yī)學(xué),它是研究與處理急、危病人及傷員急救、途中監(jiān)護(hù)治療、醫(yī)院內(nèi)治療,及其組織和管理等問(wèn)題的專門學(xué)科。

急診指急速地為急癥病人進(jìn)行檢查和診斷所采取的行動(dòng);急救是為防止處于危急狀態(tài)下的病人死亡和其后致殘,而對(duì)患者提供的緊急醫(yī)療服務(wù)。兩者同為急癥醫(yī)學(xué)的重要核心。急診醫(yī)療勤務(wù)體系(EMSS)是負(fù)責(zé)實(shí)施有效的現(xiàn)場(chǎng)急救、合理分診、有組織地轉(zhuǎn)送病人及與基地醫(yī)院密切聯(lián)系的機(jī)構(gòu)。

急診醫(yī)學(xué)就其具體工作對(duì)象來(lái)說(shuō),大致可分為創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷兩大類。急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)可分為建立急診醫(yī)療勤務(wù)體系、建立(健全)急診科、組織培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流三個(gè)方面。

實(shí)踐證明急診醫(yī)療勤務(wù)體系是實(shí)施急診工作的最佳形式。各國(guó)的EMSS根據(jù)其本國(guó)具體條件稍有不同,但其組織形式、職責(zé)等卻基本相同。

急診醫(yī)療勤務(wù)體系是一個(gè)通訊、協(xié)調(diào)和指揮急救工作的中心。它配備有完善的通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備、綜合分析系統(tǒng)、救護(hù)車及急救員,將若干合格的醫(yī)院組織成急救網(wǎng)。其主要職責(zé)即從急癥病人或傷員發(fā)病、受傷之初就開(kāi)始有組織地指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)搶救,合理分診,轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)治療以及根據(jù)具體情況將患者轉(zhuǎn)送到有關(guān)醫(yī)院的急診科或重癥監(jiān)護(hù)病室。

急救可分三個(gè)層次。一為現(xiàn)場(chǎng)急救,現(xiàn)場(chǎng)急救多為心臟驟;騽(chuàng)傷患者,應(yīng)做好組織工作,并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。

二為轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救。目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念,強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系,報(bào)告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動(dòng)車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用,有力地提高了搶救成功率。

三是醫(yī)院內(nèi)急救。醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實(shí)施地,包括醫(yī)院的急診科和各?浦匕Y監(jiān)護(hù)病房。急診病人到達(dá)醫(yī)院后,首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救,分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。

現(xiàn)代化情報(bào)及通訊系統(tǒng)是保證急救網(wǎng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。急救中心應(yīng)設(shè)置急救通訊調(diào)度中心及急救情況收集分析中心,以指揮、協(xié)調(diào)及指導(dǎo)急救工作。為了便于記憶及盡快傳遞信息、協(xié)調(diào)急救工作,許多國(guó)家規(guī)定了專用電話號(hào)碼,例如美國(guó)為911,蘇聯(lián)為03,中國(guó)為120。

急診科是搶救急、危、重病人的前哨,其主要任務(wù)是對(duì)危及生命的患者組織搶救,對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)的急性病人進(jìn)行診治,及在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū),以保證急救工作的順利進(jìn)行及可隨時(shí)得到有關(guān)部門、科室的支援。

有條件的急診科分設(shè)急診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室及留觀察室等部門,急診醫(yī)護(hù)人員均須已從事三年臨床實(shí)際工作。護(hù)理人員是急診科的基本力量,應(yīng)相對(duì)固定。急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)能熟練掌握搶救及監(jiān)測(cè)設(shè)備的性能及操作。

設(shè)備方面,根據(jù)具體情況可繁、可簡(jiǎn)。但區(qū)以上醫(yī)院的急診科至少須配備心電圖機(jī)、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機(jī)、吸引器、電動(dòng)洗胃機(jī)及各種急用藥品等。急診科應(yīng)設(shè)專線電話,并應(yīng)24小時(shí)應(yīng)診。應(yīng)制定有關(guān)急診工作的各種制度及常規(guī)。

組織培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流包括對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),及對(duì)基層人員及大眾的急救基本技術(shù)培訓(xùn)兩部分。急診專業(yè)人員培訓(xùn)內(nèi)容在一定程度上反映了急診科的工作職責(zé),及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。

對(duì)基層急救人員及大眾的急診技術(shù)培訓(xùn),多著眼于重大災(zāi)害事故,心臟病及戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)等方面重點(diǎn)多為心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及轉(zhuǎn)送病人等方面。

急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握(學(xué)習(xí))的主要知識(shí)及技能基礎(chǔ)理論知識(shí)有:水和電解質(zhì)平衡素亂的診斷和處理;酸堿平衡素亂的診斷和處理;昏迷的診斷和處理;發(fā)熱的診斷和處理;大嘔血,咯血的診斷和處理:急性中毒的診斷和處理;缺氧的診斷和處理;休克的診斷和處理;心律失常的診斷和處理;危象的診斷和處理;急性傳染病的診斷和處理;中暑、溺水、電擊等物理因素急診的處理;急性腦卒中的診斷和處理;急腹癥的診斷和處理;急性病理產(chǎn)科的診斷和處理;創(chuàng)傷(包括顱腦外傷)的急癥處理;燒傷的急癥處理;急性臟器功能衰竭的診斷和處理;以及五官科急癥的診斷和處理等。

應(yīng)掌握的基本急救技術(shù)有:急癥氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù);呼吸機(jī)的應(yīng)用;心肺腦復(fù)蘇;臨時(shí)心臟起搏術(shù)及電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù);建立靜脈通道的技術(shù);心律失常(心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè))的識(shí)別和處理;心肌梗死心電圖的識(shí)別;胃管插入術(shù)及洗胃術(shù);各種穿刺術(shù)(包括心包穿刺術(shù));三腔管壓迫止血術(shù);床邊血液凈化治療技術(shù)(包括持續(xù)動(dòng)靜脈血濾、持續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)透析、血漿去除、吸附及腹膜透析等);創(chuàng)傷止血、包扎、清創(chuàng)、縫合及固定技術(shù);氣道異物取出技術(shù);引流技術(shù)等。

 
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