急性胃腸粘膜病變

急性胃腸粘膜病變是指人體在應(yīng)激狀態(tài)下（患者受到各種重大手術(shù)和創(chuàng)傷、燒傷、腦血管意外、多器官衰竭、心肌梗塞及應(yīng)用激素及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物的強(qiáng)烈刺激），胃腸道粘膜發(fā)生急性粘膜糜爛、出血或潰瘍。病變可累及整個(gè)消化道，以胃十二指腸損害較常見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血便，可發(fā)生循環(huán)衰竭休克而死亡。本病以?xún)?nèi)科治療為主，手術(shù)預(yù)后較差。
臨床表現(xiàn)
1.患者于出血前可有或無(wú)劇烈或輕微腹痛，出血后腹痛緩解，有時(shí)可發(fā)生穿孔。 2.嘔血和黑便，嚴(yán)重時(shí)可排暗紅甚至鮮紅血便。 3.出血嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)煩躁、暈厥、血壓下降、脈速四肢冷、冷汗淋漓等休克表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1.有應(yīng)激的病因，粘膜病變１-２１天內(nèi)發(fā)生，多見(jiàn)于第３-７天，出血不易止，�？蓪�(dǎo)致出血性休克。 2.嘔血和黑便，嚴(yán)重時(shí)可有血便。 3.急診胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜有廣泛散在出血、糜爛或多發(fā)性潰瘍存在。
治療原則
1.治療原發(fā)病； 2.以?xún)?nèi)科治療為主，積極保護(hù)胃腸粘膜，控制出血。 3.必要時(shí)采用內(nèi)鏡或其他措施進(jìn)行有效止血。
用藥原則
1.病情較輕僅有黑便者，以口服或靜滴雷尼替丁、法莫替丁常規(guī)劑量為主； 2.病情嚴(yán)重者，可２４小時(shí)胃內(nèi)灌注硫糖鋁或氫氧化鋁凝膠及靜滴Ｈ２受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑； 3.如有廣泛消化道出血可靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及生長(zhǎng)抑制素或垂體后葉素； 4.靜脈供給高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可加強(qiáng)治療作用。
輔助檢查
1.對(duì)本病的檢查專(zhuān)案以框限“Ａ”為主，特別強(qiáng)調(diào)及早進(jìn)行急診胃鏡。 2.如出血部位難以確定或需要鑒別肝膽疾病時(shí)，檢查專(zhuān)案可包括框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：活動(dòng)性出血停止，休克糾正、大便潛血陰性，內(nèi)鏡 見(jiàn)出血、糜爛或潰瘍消失。 2.好轉(zhuǎn)：活動(dòng)性出血停止，休克糾正，大便潛血仍陽(yáng)性，內(nèi)鏡仍可見(jiàn)粘膜病變存在，但較治療前明顯好轉(zhuǎn)。 3.未愈：經(jīng)積極治療、出血仍難以控制，病情惡化。