陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（室速）系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，頻率＞１００次／分連續(xù)３次以上稱為室速。常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，亦可見(jiàn)于嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、和心臟手術(shù)過(guò)程中，極少數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性心臟病。發(fā)作特點(diǎn)與室上速類似，心電圖ＱＲＳ波多數(shù)增寬畸形，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和心室融合波，籍此可與室上速鑒別。室速發(fā)作時(shí)可伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)改變，引起低血壓、休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必須及時(shí)處理。
臨床表現(xiàn)
1.輕者可無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗； 2.重者發(fā)紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛，甚至衍變?yōu)樾氖翌潉?dòng)而猝死； 3.快而略不規(guī)則的心律，心率多在120－２００次／分，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度不等，可有第一心音分裂，頸靜脈搏動(dòng)與心搏可不一致，偶可見(jiàn)“大炮波”； 4.基礎(chǔ)心臟病的體征。
診斷依據(jù)
1.具有上述癥狀與體征； 2.心電圖表現(xiàn)：３個(gè)或３個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)畸形、增寬的ＱＲＳ波群，ＱＲＳ間期＞０．１２秒，其前無(wú)固定Ｐ波，心室率120－200次／分，節(jié)律略不規(guī)則，心房率少于心室率，可見(jiàn)房室分離、心室?jiàn)Z獲或心室融合波； 3.電生理檢查：可確定室速的診斷，明確室速的發(fā)生機(jī)理，標(biāo)測(cè)室速起源部位和激動(dòng)順序，測(cè)定除顫閾值，指導(dǎo)外科手術(shù)、導(dǎo)管消融治療以及評(píng)價(jià)藥物療效。
治療原則
1.藥物治療：首選利多卡因，其次胺碘酮普魯卡酰胺、、慢心律、心律平、苯妥英鈉、嗅芐胺等，均應(yīng)靜脈使用。 2.體外直流電復(fù)律：適應(yīng)于藥物治療無(wú)效、伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙、而病情急須控制者，禁用于洋地黃中毒所致者。 3.起搏器（埋藏式自動(dòng)復(fù)律－除顫器ＡＩＣＤ）治療。 4.手術(shù)切除，冷凍或經(jīng)導(dǎo)管電、鐳射切除心動(dòng)過(guò)速源或切斷折返徑路。 5.射頻消融治療。 6.病因治療。 7.預(yù)防復(fù)發(fā)：常用的藥物是胺腆酮、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心律平等。一般應(yīng)口服。
用藥原則
1.急性發(fā)作時(shí)首選利多卡因治療，無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律； 2.慢性長(zhǎng)期發(fā)作者首先要去除病因，終止發(fā)作后堅(jiān)持長(zhǎng)期服“Ａ”、“Ｂ”項(xiàng)中藥維持； 3.藥物治療無(wú)效或不宜長(zhǎng)期服藥者可采用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器治療； 4.目前某些室速較有效的治療方法是射頻消融治療。
輔助檢查
1.對(duì)有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)或年輕患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對(duì)年齡較大、不能除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心動(dòng)過(guò)速者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：治療后發(fā)作終止，心電圖恢復(fù)為竇性心律。不再?gòu)?fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn)：治療后癥狀減輕，心室率減慢，血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。心電圖未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，或仍有復(fù)發(fā)，但次數(shù)明顯減少。 3.未愈：治療后癥狀不減輕，心室率仍在150-200次／分，心電圖未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。
臨床表現(xiàn)
1.輕者可無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗； 2.重者發(fā)紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛，甚至衍變?yōu)樾氖翌潉?dòng)而猝死； 3.快而略不規(guī)則的心律，心率多在120－２００次／分，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度不等，可有第一心音分裂，頸靜脈搏動(dòng)與心搏可不一致，偶可見(jiàn)“大炮波”； 4.基礎(chǔ)心臟病的體征。
診斷依據(jù)
1.具有上述癥狀與體征； 2.心電圖表現(xiàn)：３個(gè)或３個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)畸形、增寬的ＱＲＳ波群，ＱＲＳ間期＞０．１２秒，其前無(wú)固定Ｐ波，心室率120－200次／分，節(jié)律略不規(guī)則，心房率少于心室率，可見(jiàn)房室分離、心室?jiàn)Z獲或心室融合波； 3.電生理檢查：可確定室速的診斷，明確室速的發(fā)生機(jī)理，標(biāo)測(cè)室速起源部位和激動(dòng)順序，測(cè)定除顫閾值，指導(dǎo)外科手術(shù)、導(dǎo)管消融治療以及評(píng)價(jià)藥物療效。
治療原則
1.藥物治療：首選利多卡因，其次胺碘酮普魯卡酰胺、、慢心律、心律平、苯妥英鈉、嗅芐胺等，均應(yīng)靜脈使用。 2.體外直流電復(fù)律：適應(yīng)于藥物治療無(wú)效、伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙、而病情急須控制者，禁用于洋地黃中毒所致者。 3.起搏器（埋藏式自動(dòng)復(fù)律－除顫器ＡＩＣＤ）治療。 4.手術(shù)切除，冷凍或經(jīng)導(dǎo)管電、鐳射切除心動(dòng)過(guò)速源或切斷折返徑路。 5.射頻消融治療。 6.病因治療。 7.預(yù)防復(fù)發(fā)：常用的藥物是胺腆酮、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心律平等。一般應(yīng)口服。
用藥原則
1.急性發(fā)作時(shí)首選利多卡因治療，無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律； 2.慢性長(zhǎng)期發(fā)作者首先要去除病因，終止發(fā)作后堅(jiān)持長(zhǎng)期服“Ａ”、“Ｂ”項(xiàng)中藥維持； 3.藥物治療無(wú)效或不宜長(zhǎng)期服藥者可采用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器治療； 4.目前某些室速較有效的治療方法是射頻消融治療。
輔助檢查
1.對(duì)有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)或年輕患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對(duì)年齡較大、不能除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心動(dòng)過(guò)速者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：治療后發(fā)作終止，心電圖恢復(fù)為竇性心律。不再?gòu)?fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn)：治療后癥狀減輕，心室率減慢，血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。心電圖未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，或仍有復(fù)發(fā)，但次數(shù)明顯減少。 3.未愈：治療后癥狀不減輕，心室率仍在150-200次／分，心電圖未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。