肺癌

肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤。世界衛(wèi)生組織調(diào)查報告，許多國家和地區(qū)，肺癌的發(fā)病率占惡性腫瘤的首位。男性多于女性，男女之比約為４-８:１。城市多于農(nóng)村。年齡多在４０歲以上，少數(shù)病人在４０歲以下。絕大多數(shù)的肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故稱支氣管肺癌。肺癌是它簡稱或通常稱呼。 肺癌的治療以外科手術(shù)切除為首選。原發(fā)癌腫局限在支氣管肺內(nèi)，尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，手術(shù)后５年生存率可達５０％以上。但多數(shù)病人在第一次來外科就診時病變已屬晚期，多數(shù)病人已失去根治性切除之機會，因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療仍是當(dāng)前醫(yī)者的重要任務(wù)和責(zé)任。
臨床表現(xiàn)
　　1.刺激性咳嗽、大多為乾咳或白色泡沫痰。 2.血痰常為痰中帶血點或血絲。 3.癌腫長大造成支氣管不同程度阻塞時，可出現(xiàn)胸悶、哮喘、氣促及局限性哮鳴音、局部肺氣腫等癥狀和體征。 4.支氣管完全阻塞時，出現(xiàn)相應(yīng)肺組織肺不張的體征。
診斷依據(jù)
　　1.刺激性咳嗽、乾咳或白色泡沫痰、痰中帶血點或血絲。 2.胸悶、哮喘、氣促。 3.局限性哮嗚音，局限性肺氣腫或肺不張的體征。 4.Ｘ線胸部平片：見肺內(nèi)有密度均勻，邊緣不整或分葉腫塊、或肺內(nèi)有圓形或橢圓形邊緣有切跡或毛刺陰影，有時可見到局部肺氣腫、肺不張等。 5.痰細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞。 6.支氣管鏡檢查窺見癌源病變。
治療原則
　　1.原發(fā)癌腫尚局限在肺內(nèi)，尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，以外科手術(shù)治療為主，術(shù)后可根據(jù)病理切片所見，輔以其他療法是首選的治療方案。 2.手術(shù)切除的范圍應(yīng)按病人的具體情況區(qū)別對待，即要全部清除癌變組織，又要盡量保存肺功能。 3.對病變已屬失去根治手術(shù)機會的晚期患者，若在Ⅲｂ期前，仍可爭取切除腫瘤和清掃區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)，有望獲良好效果。 4.放射療法：放射治療是局部殺傷癌腫病源的一種方法。在各型肺癌中未分化小細(xì)胞癌最為敏感，其次為鱗狀上皮細(xì)胞癌，腺癌敏感度更低。目前常用于病變范圍廣泛，出現(xiàn)運處轉(zhuǎn)移或因全身情況不良，不適于施行手術(shù)治療者，以改善癥狀和延長壽命。 放射治療亦可與手術(shù)治療綜合應(yīng)用。根據(jù)癌源部位和范圍，估計手術(shù)難度較大的病例，術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，未分化小細(xì)胞癌如適于手術(shù)切除者，術(shù)前放療可提高療效。其他類型的肺癌術(shù)前放療對療效的作用意見不一，因此不宜常規(guī)應(yīng)用。 5.抗癌藥物應(yīng)用：在各種類型的肺癌中，未分化小細(xì)胞肺癌最敏感，療效最好，鱗癌次之，腺癌敏感度最低。近年來選用幾種作用于不同細(xì)胞周期的藥物聯(lián)合使用。術(shù)前行支氣管動脈內(nèi)插管用抗癌灌注治療，亦可縮小癌源，提高切除率。 6.其他中西藥物能起輔助治療作用。
用藥原則
　　1.病變局限，一般情況良好者，用藥以“Ａ”為主； 2.病變較廣泛者可選用“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
輔助檢查
　　1.病變局限、診斷易明確者，檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.病變廣泛或診斷不易明確者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評價
　　1.治愈：病肺切除，余肺擴張良好，癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)作姑息切除后或經(jīng)放療，化療后癌源縮小，癥狀改善。 3.未愈：癥狀未改善。