妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，目前仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，發(fā)病率０．５￣１．５％。由于妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后回圈血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí)，由于長(zhǎng)期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。臨床上以妊娠合并風(fēng)濕性心臟病多見(jiàn)，尚有先天性、妊高征心臟病，圍產(chǎn)期心肌病，貧血性心臟病等。心臟病患者能否安全渡過(guò)妊娠、分娩關(guān)，取決于心臟功能，故對(duì)此病必須高度重視。
臨床表現(xiàn)
1.妊娠期出現(xiàn)心悸、氣促，心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)夜間難以平臥； 2.體力活動(dòng)受到限制； 3.聽(tīng)診心前區(qū)可聞及舒張期雜音，Ⅲ級(jí)以上的收縮期雜音，或嚴(yán)重的心律失常，如心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心動(dòng)過(guò)速。 4.Ｘ線胸部攝片顯示心界擴(kuò)大。 5.心電圖示心肌勞損、心律失常。
診斷依據(jù)
1.有心臟病史、心臟手術(shù)史或心衰史； 2.心前區(qū)可聞及舒張期雜音和Ⅲ級(jí)以上的收縮期雜音； 3.嚴(yán)重的心律失常； 4.心房或心室擴(kuò)大； 5.心肌損害。
治療原則
1.對(duì)患心臟病的孕婦應(yīng)由內(nèi)科、產(chǎn)科協(xié)同檢查處理，確定是否繼續(xù)妊娠； 2.心功能Ⅲ級(jí)以上、有心衰史、近期風(fēng)濕活動(dòng)期，宜早期終止妊娠； 3.繼續(xù)妊娠者，妊娠晚期住院待產(chǎn)，視心臟情況決定分娩方式；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查； 4.防止心力衰竭； 5.正確處理好各產(chǎn)程，縮短二程必要時(shí)助產(chǎn)； .產(chǎn)前、產(chǎn)后積極抗感染。
用藥原則
1.妊娠合并心臟病輕癥病例以護(hù)心肌、抗感染，防止心衰和其他輔助藥為主； 2.早期心衰患者應(yīng)用西地蘭，抗生素和輔助治療，并根據(jù)妊娠周數(shù)擇期終止妊娠； 3.發(fā)生心衰患者，應(yīng)用西地蘭，硝普鈉等積極抗心衰、護(hù)心肌、病情穩(wěn)定則剖宮產(chǎn)終止妊娠。 4.產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑，不常規(guī)使用宮縮劑。
輔助檢查
1.妊娠合并心臟病輕癥者檢查專案可選擇檢查框限“Ａ”為主； 2.重癥者檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：分娩結(jié)束，未發(fā)生心衰，無(wú)其他并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：藥物控制心臟心衰情況，自覺(jué)癥狀緩解。 3.未愈：病情無(wú)明顯改善，甚至產(chǎn)后加重。