貧血是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育鐵的需要量增加，僅靠一般食物供鐵和動(dòng)用孕婦體內(nèi)貯備鐵不能滿足需要，故２５％的孕婦發(fā)生缺鐵性貧血。妊娠期間由于血容量增加，其中血漿增加較紅細(xì)胞增加相對(duì)多，血液被稀釋，故對(duì)孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)亦相對(duì)降低。當(dāng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〈３．５×１０的１２次方／Ｌ，或血紅蛋白〈１００ｇ／Ｌ或紅細(xì)胞壓積〈０．３時(shí)，才診斷妊娠期貧血。 妊娠期間，母體的骨髓和胎兒競(jìng)爭(zhēng)攝取母體血清中的鐵，一般情況下胎兒組織總是在競(jìng)爭(zhēng)中占優(yōu)勢(shì)，而且鐵通過(guò)胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)是單向性的，不論母體是否缺鐵，胎兒都是按其需要攝鐵，即使母體極度缺鐵，也不可能逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，故胎兒一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重缺鐵。但若母體過(guò)度缺鐵，骨髓的造血功能降低致嚴(yán)重貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〈１．５×１０的１２次方／Ｌ，血紅蛋白〈５ｇ／Ｌ、紅細(xì)胞壓積〈０．１３時(shí)，則胎兒發(fā)育遲緩，可發(fā)生早產(chǎn)、死胎。孕婦重度貧血時(shí)心肌缺氧，發(fā)生貧血性心臟病，甚至充血性心力衰竭，另外，貧血使孕婦的抵抗力降低，易發(fā)生感染，故孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及死亡率升高
臨床表現(xiàn)
1.可有慢性失血，如月經(jīng)過(guò)多，消化道出血，寄生蟲(chóng)病，前置胎盤(pán)陰道流血等。 2.輕者癥狀不明顯，中、重度貧血表現(xiàn)為易疲勞，納差、脫發(fā)、指甲變薄，舌炎，面色蒼白、乏力、心慌、浮腫、甚至腹水。 3.胎兒可發(fā)生發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、死胎。
診斷依據(jù)
1.中、晚期妊娠、有乏力、納差、面色蒼白、心慌、浮腫、甚至腹水。 2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〈３．５×１０的１２次方／Ｌ，或血紅蛋白〈１００ｇ／ｌ、或紅細(xì)胞壓積〈０．３。 3.血清鐵降低〈５０ｕｇ／ｌ（０．９ｕｍｏｌ／Ｌ）4.骨髓穿刺涂片顯示紅細(xì)胞系統(tǒng)增生，早幼紅細(xì)胞輕度增多，晚幼紅細(xì)胞明顯增多。 5.胎兒發(fā)育遲緩，可發(fā)生死胎。
治療原則
1.補(bǔ)充鐵劑； 2.改善營(yíng)養(yǎng)，支援治療； 3.防治出血； 4.必要時(shí)輸血。
用藥原則
1.缺鐵性貧血的治療方案應(yīng)根據(jù)貧血程度而定，輕至中度全血一般用藥以“Ａ”為主；亦可用“Ｃ”中的１￣４。 2.重度或極重度貧血可輸全血或紅細(xì)胞懸液，亦可選用“Ｃ”中的其他藥物； 3.對(duì)有慢性失血者要積極止血、并改善營(yíng)養(yǎng)。
輔助檢查
1.對(duì)輕中度貧血者，檢查專案以“Ａ”為主； 2.對(duì)重度貧血原因不能肯定、或治療效果不佳者、可選“Ａ”＋“Ｂ”，排除再障性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失，血紅蛋白〉１２０ｇ／Ｌ紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〉３．５×１０的１２次方／Ｌ；胎兒健康存活； 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前明顯回升； 3.未愈：癥狀體征未改善，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯回升。