急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科并發(fā)癥。因妊娠期病程發(fā)展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴(yán)重的合并癥，早期診斷和處理極為重要。 妊娠期間，隨著子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨床表現(xiàn)不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發(fā)生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高２－３倍。又因增大的子宮把大網(wǎng)膜向上推，不能包圍感染病源，炎癥不易局限而擴(kuò)散、造成彌漫性腹膜炎，當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，可刺激子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)或刺激子宮強(qiáng)直性收縮，胎兒缺氧而死亡。
臨床表現(xiàn)
1.妊娠早期患闌尾炎、癥狀和體征與非孕期相同，可有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。 2.當(dāng)闌尾穿孔后全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽性�？捎邪l(fā)冷、發(fā)熱，寒顫和中毒性休克表現(xiàn)。 3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛區(qū)域及壓痛點(diǎn)隨子宮的增長逐漸上移，子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方，然后改為左側(cè)臥位，使子宮向左側(cè)移動若壓痛減輕或移位，提示病源可能在子宮或附件，若壓痛維持在原處，提示病源可能為非子宮性（包括闌尾炎）。
診斷依據(jù)
1.妊娠期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴腰痛； 2.右下腹壓痛和反跳痛，隨子宮增大，壓痛區(qū)域升高；3.可伴發(fā)冷、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水征可陽性； 4.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類中性升高； 5.排除右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，異位妊娠，右輸尿管結(jié)石、膽囊炎，右側(cè)急性腎盂腎炎。
治療原則
1.一旦確診，立即手術(shù)治療，切除闌尾； 2.術(shù)后給予大量抗生素治療； 3.保胎治療； 4.若妊娠子宮妨礙手術(shù)，必要時(shí)先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除術(shù)。
用藥原則
1.妊娠合并闌尾炎早期診斷，及時(shí)行闌尾切除術(shù)，未穿孔者，用藥框限以“Ａ”為主； 2.若闌尾已穿孔、形成腹膜炎、敗血癥、感染性休克者，可選用“Ｂ”或者“Ｃ，可聯(lián)合用藥，加強(qiáng)抗感染，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。 3.選用藥物要考慮到藥物對胎兒的影響。 4.嚴(yán)重感染時(shí)在闌尾切除后加強(qiáng)抗感染的同時(shí)，給予支援治療。
輔助檢查
1.早期妊娠合并闌尾炎、臨床表現(xiàn)典型者，結(jié)合病史、查體，選用“Ａ”即可確診； 2.臨床表現(xiàn)不典型，需和肝膽，泌尿系及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)者鑒別，可選用“Ａ”＋“Ｂ”； 3.若病情較重，對胎兒有威脅時(shí)，可行Ｂ超，胎心監(jiān)護(hù)檢查； 4.若妊娠子宮妨礙手術(shù)，必要時(shí)先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除術(shù)。
療效評價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失，體溫正常，傷口愈合良好、胎兒存活。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征好轉(zhuǎn)，炎癥局限化、體溫有下降； 3.未愈：癥狀體征未改善，炎癥未局限化體溫未降低，一般情況無好轉(zhuǎn)。