結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核桿菌侵犯腦膜、腦實質(zhì)所引起的炎癥，是結(jié)核病中最嚴(yán)重的病型，多見于５歲以下小兒，感染源主要是來自患有開放性肺結(jié)核的成人，傳播途徑以呼吸道為主，往往在初染結(jié)核后６個月到１年內(nèi)發(fā)病，早期癥狀不典型，可表現(xiàn)為食欲差、逐漸消瘦、睡熟后出汗多，長期不規(guī)則的低熱，診斷治療不及時，病情逐漸加重至出現(xiàn)高熱抽搐、昏迷、甚至死亡。本病如未經(jīng)抗結(jié)核藥物治療，病死率達(dá)１００％。自卡介苗普遍接種和抗結(jié)核藥物的應(yīng)用以來，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和病死率已明顯下降。但診斷不及時和治療不當(dāng)，病死率和后遺癥的發(fā)生仍然較高。因此積極預(yù)防、早期診斷、早治療是降低發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。
臨床表現(xiàn)
1.早期：１￣２周。性情改變，精神淡漠，低熱，不明原因的嘔吐及頭痛。 2.中期：１￣２周。有顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征或顱神經(jīng)損害等表現(xiàn)。 3.晚期：１￣２周。以上癥狀逐漸加重，持續(xù)驚厥或進(jìn)入昏迷，反射消失，極度消瘦。
診斷依據(jù)
1.發(fā)熱，性情改變，頭痛、嘔吐； 2.意識障礙進(jìn)行性加重，抽搐，腦膜刺激征陽性，病理反射陽性； 3.消瘦、舟狀腹； 4.血沈增快或偶而正常。 5.腦脊液檢查：壓力增高，外觀多微混濁呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)一般在數(shù)十至數(shù)百之間，以淋巴細(xì)胞為主（早期可有中性細(xì)胞增高），靜置１２￣２４小時后，有薄膜形成，蛋白明顯升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸桿菌，或直接熒光法抗體檢查陽性，腦脊液培養(yǎng)或動物接種陽性。 6.結(jié)核菌素試驗陽性，晚期可轉(zhuǎn)為陰性。 7.胸部Ｘ線檢查：可有結(jié)核病源。 8.眼底檢查發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜有結(jié)核結(jié)節(jié)可助診斷。 9.頭顱ＣＴ檢查可見不同程度的腦室擴(kuò)大。
治療原則
1.一般治療。 2.抗結(jié)核藥應(yīng)用。 3.腎上腺皮質(zhì)激素。 4.對癥治療。 5.支援療法。
用藥原則
1.早期輕型病例先以靜脈應(yīng)用抗結(jié)核藥為主，待病情好轉(zhuǎn)后改為口服。 2.中晚期重癥病以靜脈應(yīng)用抗結(jié)核藥為主，輔以對癥治療，并采取支援營養(yǎng)療法和防治并發(fā)癥等綜合措施治療。 3.對較嚴(yán)重的腦積水或疑有腦疝形成者行側(cè)腦室引流術(shù)。
輔助檢查
1.對早期臨床表現(xiàn)較典型患者檢查專案以“Ａ”為主。 2.對中、晚期患者或較難與其他顱內(nèi)感染性疾病鑒別者，以及有并發(fā)癥患者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ、Ｂ、Ｃ”。
療效評價
1.治愈 (1)臨床癥狀和體征消失，無后遺癥。 (2)腦脊液正常。 (3)經(jīng)Ｘ線攝片證實肺部病變已經(jīng)吸收。 2.好轉(zhuǎn) (1)臨床癥狀和體征消失或顯著改善，或留有不同程度智力及神經(jīng)、精神障礙等后遺癥。 (2)腦脊液接近正�；蚝棉D(zhuǎn)。 3.未愈 (1)臨床癥狀和體征無改善或合并腦積水等并發(fā)癥。 (2)腦脊液異常。