化膿性腦膜炎簡稱化腦，是由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥（由腦膜炎雙球菌所致的流行性腦脊髓膜炎不在本文范圍內(nèi)）。是小兒時期，尤其是嬰幼兒期的一個常見病。臨床上以起病急、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、甚至昏迷，以及腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變?yōu)樘卣鳌ｋS著抗生素的合理應(yīng)用，病死率明顯下降，但部分患兒可遺留腦積水、耳聾、癲癇、智慧低下和肢體癱瘓。
臨床表現(xiàn)
1.多在上感、肺炎、敗血癥后發(fā)生。 2.發(fā)病急，常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡甚至驚厥或昏迷。有腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如頻繁嘔吐、心率減慢、血壓升高、瞳孔變化甚至可發(fā)生腦疝而致中樞性呼吸衰竭。 3.３個月以下嬰兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升，腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，而表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。新生兒化腦多于生后１￣７天發(fā)病，中毒癥狀重，黃疸加深。未成熟兒發(fā)病率更高，而體征往往不明顯。
診斷依據(jù)
1.起病急，常有全身感染的癥狀和體征。 2.有顱內(nèi)感染的癥狀和體征，如意識障礙、顱內(nèi)高壓癥及腦膜刺激征等（前囟未閉兒、小嬰兒癥狀不典型）。 3.外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。 4.腦脊液檢查：壓力升高，外觀混濁甚至膿樣，白細胞數(shù)明顯增高，多在１０００×１０的６次方／Ｌ以上，以中性粒細胞為主，蛋白增多，糖、氯化物減少，涂片可找到細菌，培養(yǎng)陽性。
治療原則
1.控制感染。 2.對癥治療。 3.腎上腺皮質(zhì)激素。 4.加強護理與生命體征的監(jiān)護。 5.治療并發(fā)癥。
用藥原則
1.選擇有效抗生素是治療化腦的關(guān)鍵。當病原菌未明時，可選用青酶素＋氯酶素或氨芐青酶素；病原菌已明確，按藥敏試驗選藥，聯(lián)合靜脈用藥。 2.抗生素停用的指征：臨床癥狀消失，體溫恢復正常，仍繼續(xù)用３￣５日，直至腦脊液細胞數(shù)及生化正常，涂片或培養(yǎng)無細菌，療程至少３￣４周甚至更長。 3.腎上腺皮質(zhì)激素主要用于急性中毒癥狀嚴重，或腦脊液粘稠，或腦脊液回圈梗阻的病例。且劑量不宜過大，療程不宜過長。 4.硬腦膜下積液的治療：穿刺抽液，每日或隔日１次，每次一側(cè)放液量〈３０ｍｌ，直至抽凈為止。若抽液３￣４周仍無好轉(zhuǎn)，可考慮顱腦外科手術(shù)根治。 5.腦室膜炎治療：除抗感染外，可經(jīng)腦室注入抗生素，常用青酶素５０００￣１００００Ｕ或氨芐青酶素５０ｍｇ，用生理鹽水或腦室液稀釋２￣３倍后緩慢注入，每日１次，５￣７日為１療程。
輔助檢查
1.對癥狀典型、無并發(fā)癥的化腦，以檢查框限“Ａ”為主。 2.腦Ｂ超檢查，適用于前囟未閉兒，對瞭解腦室系統(tǒng)等顱內(nèi)情況有幫助。 3.當疑顱內(nèi)有局限性膿腫，硬腦膜下積液、腦積水可作腦ＣＴ檢查。 4.為及早明確致病菌，可作腦脊液致病菌的抗原檢測；而腦脊液梅的檢測可鑒別化腦與病毒腦。
療效評價
1.治愈 (1)一般情況正常，體溫正常，癥狀和體征消失，無后遺癥。 (2)白細胞總數(shù)、分類及腦脊液常規(guī)生化檢查正常、培養(yǎng)陰性。 2.好轉(zhuǎn) (1)癥狀體征消失或好轉(zhuǎn)。 (2)外周血白細胞總數(shù)及分類正常。 (3)腦脊液常規(guī)生化檢查基本正�；蚝棉D(zhuǎn)、培養(yǎng)陰性。 3.未愈 (1)癥狀體征無改善。 (2)外周血白細胞總數(shù)仍高，中性粒細胞為主。 (3)腦脊液未正常，培養(yǎng)可陽性。