風(fēng)濕熱是一種由Ａ型β族溶血性鏈球菌感染后所致的全身結(jié)締組織免疫反應(yīng)性疾病。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，呈游走性，及心悸、氣促、心臟雜音等表現(xiàn)，咽炎常為該病誘發(fā)病因。特征性病理改變?yōu)?ldquo;風(fēng)濕小體”（Ａｓｃｂｏｆｆ小體），主要累及心臟及關(guān)節(jié)。本病可反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作后可遺留心臟損害，最后致嚴(yán)重的心臟瓣膜病變及心功能不全，但無(wú)關(guān)節(jié)后遺癥。該病好發(fā)年齡為５￣１５歲的學(xué)齡兒童，秋、冬季節(jié)發(fā)病率高。我國(guó)東北、華北、華南、西南發(fā)病率高于其他地區(qū)，農(nóng)村發(fā)病率高于城市。近年隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展和抗菌素的廣泛應(yīng)用，發(fā)病率已明顯下降。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)熱：中至高度熱。 2.關(guān)節(jié)疼痛：全身各大關(guān)節(jié)為主，呈游走性。 3.心臟炎：心肌、心內(nèi)膜、心包均可受累。心臟炎時(shí)，全都有病理性雜音，５￣１０％急性期患者發(fā)生心功能不全。 4.關(guān)節(jié)炎：呈游走性和多發(fā)性，以大關(guān)節(jié)受累為主，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，急性期過(guò)后完全恢復(fù)，不留后遺癥。 5.皮下結(jié)節(jié)：見(jiàn)于大關(guān)節(jié)肌腱附著處，較少見(jiàn)。 6.環(huán)形紅斑：見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)，較少見(jiàn)。 7.舞蹈�。阂蝻L(fēng)濕病變累及椎體外系所致，８￣１２歲多見(jiàn)，常單獨(dú)存在。
診斷依據(jù)
1.心臟炎。 2.關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)。 3.環(huán)形紅斑。 4.舞蹈病。 5.皮下結(jié)節(jié)。 6.發(fā)熱。 7.Ｐ－Ｒ間期延長(zhǎng)。 8.ＥＳＲ增高。 9.ＣＲＰ陽(yáng)性。 10.ＡＳＯ增高。 11.咽拭子Ａ組溶血性鏈球菌陽(yáng)性。 12.近期鏈球菌感染史。 13.既往有風(fēng)濕熱或風(fēng)心病病史。
治療原則
1.休息：急性期臥床休息２￣４周，心臟炎并心臟擴(kuò)大臥床休息６周。 2.抗風(fēng)濕治療１８周。 3.抗感染治療。 4.抗心衰治療。 5.預(yù)防復(fù)發(fā)。 6.對(duì)癥治療。 7.支援療法。
用藥原則
1.對(duì)于早期初發(fā)病人，且無(wú)明顯心功能不全者，以青酶素抗感染，地塞米松及阿斯匹林正規(guī)抗風(fēng)濕為主。 2.對(duì)并有嚴(yán)重心功能不全者，在上述基本治療同時(shí)，加強(qiáng)抗心衰治療，并加強(qiáng)支援療法。 3.對(duì)并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，應(yīng)在抗風(fēng)濕治療和綜合治療的同時(shí)用較高級(jí)抗菌素抗菌治療。
輔助檢查
1.對(duì)單純急性風(fēng)濕熱和早期心臟炎患者，以檢查框限“Ａ”為主。 2.對(duì)有嚴(yán)重心功能不全或并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，可包括檢查框限“Ａ、Ｂ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失，無(wú)心臟后遺癥。ＥＳＲ正常，ＣＲＰ陰性，心電圖正常。 2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，心衰控制，但留有心臟瓣膜后遺癥。 3.未愈：各臨床癥狀未改善，心衰未控制。