病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎（由節(jié)肢動(dòng)物傳播的流行性腦炎以及變應(yīng)性腦炎，接種后腦炎不在本文范圍內(nèi)）。本病一年四季均有發(fā)生，故又稱(chēng)散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見(jiàn)的病毒有腸道病毒、單純皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。臨床上主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和顱內(nèi)高壓征，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一，形式亦多樣。有的病兒表現(xiàn)為精神改變，如整天想睡，精神差，或亂吵亂叫，或不省人事；有的則出現(xiàn)手、腳癱瘓。也由于感染的病毒的種類(lèi)不同，臨床表現(xiàn)亦有輕有重，預(yù)后也各異。輕型病人，甚至危重病人，只要及時(shí)治療預(yù)后將是良好的；若病情危重又不及來(lái)醫(yī)院搶救，后果將是嚴(yán)重的，可導(dǎo)致死亡或留有嚴(yán)重的后遺癥，如癱瘓、智力低下、繼發(fā)癲癇等。
臨床表現(xiàn)
1.急性或亞急性起病，常伴發(fā)熱，部分患兒有呼吸道或消化道癥狀。 2.有不同程度的意識(shí)障礙，輕者僅表現(xiàn)為淡漠、嗜睡，重者有神志不清、譫妄、昏迷。較大兒童可出現(xiàn)精神異常，情緒障礙等。 3.顱內(nèi)高壓征：頭痛、頭暈、嘔吐、肌脹力增高，小嬰兒表現(xiàn)為前囟緊張或隆起，嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓可致腦疝，出現(xiàn)呼吸回圈衰竭。 4.腦實(shí)質(zhì)的損害可導(dǎo)致全身性或局限性的抽搐，因病變部位的不同而表現(xiàn)為偏癱、單癱或雙側(cè)癱。亦可見(jiàn)顱神經(jīng)損害征、共濟(jì)失調(diào)、不自主動(dòng)作等，多數(shù)病兒肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，常有病理神經(jīng)反射，病變?nèi)舨澳X膜，可出現(xiàn)腦膜刺激征
診斷依據(jù)
1.起病急、常有病毒感染史。 2.出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥以及進(jìn)行性加重的神經(jīng)精神癥狀。 3.腦脊液的變化：外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)輕度升高（可在３０￣５００×１０的６次方／Ｌ），早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。 4.腦脊液分離到病毒可確診。 5.血清中和試驗(yàn)滴定度在急性期及恢復(fù)期相差４倍或４倍 以上。 6.血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴定度在急性期及恢復(fù)期相差４倍或４倍以上。 7.血凝抑制試驗(yàn)，恢復(fù)期的滴定度較急性期高出或低于４倍以上。 8.免疫熒光抗體檢查陽(yáng)性。 9.腦電圖示不同程度彌漫性或局限性慢波。
治療原則
1.對(duì)癥治療。 2.加強(qiáng)支援療法，保證營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 3.抗病毒藥物的應(yīng)用。 4.加強(qiáng)護(hù)理及生命體征的監(jiān)測(cè)。 5.恢復(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉，使用新療法及高壓氧治療。
用藥原則
1.減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，甘露醇用量與間隔時(shí)間應(yīng)視病情需要而定，只能漸停，不能驟停，以防腦水腫反跳。其中可適當(dāng)靜注速尿與地塞米松以加強(qiáng)脫水。 2.控制驚厥可減少對(duì)腦的缺氧性損傷。先用安定靜推迅速止驚，后用苯巴比妥鈉作維持并鞏固療效。 3.抗病毒藥物的應(yīng)用：阿糖腺甘對(duì)單純皰疹性腦炎療效顯著，但須在發(fā)�。堤靸�(nèi)應(yīng)用。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)甘療效更佳。干擾素、聚肌胞均具有抗病毒作用，但兒童使用劑量不宜過(guò)大，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。 4.加強(qiáng)支援療法是促進(jìn)病情恢復(fù)的重要措施�；杳圆∪藨�(yīng)鼻飼營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并注意水電解質(zhì)與酸堿平衡。重癥病兒可給予人血白蛋白、血漿、脂肪乳劑、水樂(lè)維他等靜脈營(yíng)養(yǎng)藥。 5.盡快促進(jìn)腦功能的恢復(fù)對(duì)預(yù)后甚關(guān)重要�；杳哉呖捎冒啄憠A，克腦迷、氯脂醒等促進(jìn)蘇醒；靜滴腦活素、能量合劑、肌注素高捷療等能促進(jìn)功能恢復(fù)；疾病后期可作高壓氧治療；癱瘓者可用新醫(yī)新針療法，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。
輔助檢查
1.對(duì)典型的病毒性腦炎檢查專(zhuān)案以框限“Ａ”為主。 2.對(duì)不典型的病例或疑有并發(fā)癥病例檢查框限包括“Ａ、Ｂ、Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈： (1)臨床癥狀、體征消失，體溫正常。 (2)腦脊液正常。 2.好轉(zhuǎn)： (1)臨床癥狀、體征接近消失或好轉(zhuǎn)。 (2)腦脊液接近正常或好轉(zhuǎn)。 3.未愈： (1)臨床癥狀、體征無(wú)改善，體溫不正常。 (2)腦脊液不正常。