倫理學(xué)或稱道德哲學(xué)，是對(duì)道德的哲學(xué)研究。道德是關(guān)于人類行為是非善惡的信念和價(jià)值，體現(xiàn)在關(guān)于人類行為的規(guī)則或準(zhǔn)則中。倫理學(xué)是對(duì)道德的哲學(xué)反思，對(duì)人類行為的規(guī)則或準(zhǔn)則進(jìn)行分析，提供論證，以解決在新的境遇中不同價(jià)值沖突引起的道德難題。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)。病人求醫(yī)時(shí)一般要依賴醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能，并常常不能判斷醫(yī)療的質(zhì)量；病人常要把自己的一些隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，這意味著病人要信任醫(yī)務(wù)人員。這就給醫(yī)務(wù)人員帶來一種特殊的道德義務(wù)：把病人的利益放在首位，采取相應(yīng)的行動(dòng)使自己值得和保持住病人的信任。
所以，刻劃醫(yī)患關(guān)系基本性質(zhì)的是信托模型：信托關(guān)系基于病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的特殊信任，信任后者出于正義和良心會(huì)真誠地把前者利益放在首位。
公元前四世紀(jì)的《希波克拉底誓言》是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最早文獻(xiàn)，其要旨是醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的“能力和判斷”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密。
世界醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)通過的兩個(gè)倫理學(xué)法典，即1948年的《日內(nèi)瓦宣言》和1949年的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》，都發(fā)展了《希波克拉底誓言》的精神，明確指出病人的健康是醫(yī)務(wù)人員要首先關(guān)心、具有頭等重要地位的問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無例外地保守病人的秘密，對(duì)同事如兄弟，堅(jiān)持醫(yī)業(yè)的光榮而崇高的傳統(tǒng)。
公元一世紀(jì)，古印度《吠陀》經(jīng)和公元七世紀(jì)希伯來的《阿薩夫誓言》對(duì)醫(yī)生也都提出類似的要求。公元七世紀(jì)中國孫思邈在《大醫(yī)精誠》一文中也寫有醫(yī)者行為的準(zhǔn)則，如“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”等等。
中世紀(jì)的西方天主教學(xué)者從基督教神學(xué)倫理學(xué)的觀點(diǎn)探討醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，提出了雙重效應(yīng)學(xué)說，即一個(gè)行動(dòng)可以引起有意的、直接的效應(yīng)和無意的、間接的效應(yīng)；如果不是有意的話，在某些條件下可以容忍一個(gè)行動(dòng)帶來的間接的壞效應(yīng)。新教學(xué)者的觀點(diǎn)非常接近天主教的觀點(diǎn)，但他們強(qiáng)調(diào)應(yīng)讓病人知情，并就自己的醫(yī)療問題作出決定。
非宗教的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是在洛克、杰弗遜和《人權(quán)法案》等的思想傳統(tǒng)上發(fā)展起來的。1940年的《紐倫堡法典》是這種傳統(tǒng)的體現(xiàn)，該法典放棄了受試者由研究人員保護(hù)的舊觀念，代之以受試者具有自我決定權(quán)，從而要求做到知情同意的新觀念。
但到了20世紀(jì)末，又有要求回到希波克拉底傳統(tǒng)的趨向，認(rèn)為病人的自主權(quán)不是絕對(duì)的，一切應(yīng)以病人利益為轉(zhuǎn)移�！逗笙２ǹ死资难浴窂�(qiáng)調(diào)了病人利益放在首位，同時(shí)也包含了原來的《希波克拉底誓言》所沒有的尊重病人價(jià)值和權(quán)利等的內(nèi)容。
所有過去的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的文獻(xiàn)一般都含有美德論和義務(wù)論兩個(gè)內(nèi)容。美德論討論有道德的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備哪些美德、哪些品質(zhì)。許多文獻(xiàn)都認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)具有仁愛、同情、耐心、細(xì)心、謙虛、謹(jǐn)慎、無私、無畏、誠實(shí)、正派等美德。義務(wù)論討論醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做什么，不應(yīng)做什么。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則有兩個(gè)新的方面：其一，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已經(jīng)從醫(yī)生與病人間一對(duì)一的私人關(guān)系發(fā)展為以醫(yī)患關(guān)系為核心的社會(huì)性事業(yè)。作為一種社會(huì)性事業(yè)，就要考慮收益和負(fù)擔(dān)的分配以及分配是否公正的問題，尤其是衛(wèi)生資源的公正分配和盡可能利用這些資源使最大多數(shù)人得到最佳醫(yī)療服務(wù)等涉及衛(wèi)生政策、體制和發(fā)展戰(zhàn)略問題。這構(gòu)成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一個(gè)新的內(nèi)容，即公益論。
其二，以往的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提出的醫(yī)生的道德義務(wù)，或道德價(jià)值和信念都是絕對(duì)的，是一種“至上命令”，因?yàn)樗鼈兊臋?quán)威被認(rèn)為來自神圣的宗教經(jīng)典，或來自不朽的醫(yī)圣。因此，不管是以法典還是案例體現(xiàn)的這些規(guī)范或價(jià)值無條件地適用于一切情況。
但由于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的飛漲，以及價(jià)值的多元化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更多地涉及病人、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)價(jià)值的交叉或沖突，以及由此引起的倫理學(xué)難題。例如古代中、西醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)都不允許墮胎術(shù)，但婦女要求在生育問題上行使自主權(quán)，以及人口爆增引起的節(jié)制生育的社會(huì)需要，對(duì)上述傳統(tǒng)價(jià)值提出了挑戰(zhàn)。在應(yīng)孕婦要求實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)又要考慮手術(shù)對(duì)她健康的影響以及胎兒的地位。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要理論包括道義論和后果論。道義論認(rèn)為行動(dòng)的是非善惡決定于行為的性質(zhì)，而不決定于其后果。如某些醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)把病情嚴(yán)重的真相告訴臨終病人，而不管可能引起的后果，因?yàn)?ldquo;隱瞞”、“說假話”或“欺騙”這種行動(dòng)本身是不應(yīng)該的。又如認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生是福利事業(yè)，不應(yīng)成為商品而進(jìn)入市場(chǎng)機(jī)制，這也是一種道義論論證。
反之，后果論則認(rèn)為行動(dòng)的是非善惡決定于行為的后果，并不決定于其性質(zhì)。如有的醫(yī)生認(rèn)為不應(yīng)把病情嚴(yán)重的真相告訴臨終病人，因?yàn)檫@會(huì)引起消極的后果。后果論要求在不同的治療方案中作出選擇，最大限度地增進(jìn)病人的利益，把代價(jià)和危機(jī)減少到最小程度。道義論和后果論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中都十分重要，但同時(shí)又都不完善。
在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中有三個(gè)最基本的倫理學(xué)原則：病人利益第一、尊重病人、公正。
病人利益第一這個(gè)原則要求醫(yī)務(wù)人員不僅在主觀上、動(dòng)機(jī)上，而且在客觀上、行動(dòng)效果上對(duì)病人確有助益，又不傷害病人，即有義務(wù)不去有意地或因疏忽大意而傷害病人。
但醫(yī)療行動(dòng)難免會(huì)給病人或第三者帶來有害的后果，對(duì)此可以援用雙重效應(yīng)原則作為這種醫(yī)療行動(dòng)的依據(jù)。即這些有害的后果不是直接的有意的效應(yīng)，而是間接的可預(yù)見的但無法避免的效應(yīng)。如化學(xué)療法可抑制腫瘤(直接的有意的有利效應(yīng))，但有副作用(間接的可預(yù)見的不利效應(yīng))。
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中起著家長(zhǎng)一樣的作用，這稱為醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)主義。堅(jiān)持家長(zhǎng)主義的理由是病人不懂醫(yī)學(xué)，患病后身心處于軟弱地位，不能作出合乎理性的決定，為了病人利益，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員代替病人作出決定。
為了病人自身的利益而對(duì)病人的行動(dòng)加以干涉，這是家長(zhǎng)主義的干涉。如果病人的行動(dòng)危害他人或社會(huì)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)加以干涉，這是非家長(zhǎng)主義的干涉。
尊重病人首先是尊重病人的自主權(quán)利(有權(quán)利就關(guān)于自己的醫(yī)療問題作出決定)。但有些病人由于年幼、無知、智力低下、精神不正常等，降低或缺乏了自主作出合理決定的能力，這是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加以干涉，以便保護(hù)病人不受他們自己行動(dòng)造成的傷害。這種家長(zhǎng)主義的干涉是正當(dāng)?shù)摹?/p>
尊重病人或受試者的自主權(quán)利這一原則要求，醫(yī)務(wù)人員或研究人員在試驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)前取得前者的知情同意。受試者在作出接受實(shí)驗(yàn)的決定前，應(yīng)知道實(shí)驗(yàn)的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和目的、方法和手段；可能發(fā)生的不方便和危害，以及對(duì)他的健康和個(gè)人可能產(chǎn)生的影響。
公正的形式原則指在形式上要求對(duì)在有關(guān)方面相同的人要同樣對(duì)待，對(duì)在有關(guān)方面不同的人應(yīng)該不同對(duì)待。這些有關(guān)方面可以是個(gè)人的需要、能力、已經(jīng)取得的成就，或已經(jīng)對(duì)社會(huì)作出的貢獻(xiàn)、對(duì)社會(huì)可能作出的潛在貢獻(xiàn)等。公正原則在討論醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀分配和微觀分配時(shí)十分重要。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)常討論的主要問題有：
健康和疾病的概念。這在規(guī)定醫(yī)療范圍和醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)中起重要作用，世界衛(wèi)生組織所下的健康定義包括身體、精神和社會(huì)方面的完全良好。許多人認(rèn)為這個(gè)定義過于寬泛，會(huì)使醫(yī)療衛(wèi)生的范圍過大，社會(huì)不勝負(fù)擔(dān)。較窄的健康定義僅包括身體和精神上的良好，或僅限于身體上的良好。
醫(yī)患關(guān)系涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)許多基本問題，其中最重要的是病人的權(quán)利和醫(yī)生的義務(wù)問題。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員所做的一切必須有利于病人，而不管病人的愿望如何，這是家長(zhǎng)主義模型。后來在西方，隨著民權(quán)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，更強(qiáng)調(diào)尊重病人的意見，這是自主模型�，F(xiàn)在正在設(shè)法把二者統(tǒng)一起來。
人工授精、體外受精、代理母親等生殖技術(shù)給人類提供了非自然的生殖方式，引起一系列概念、倫理學(xué)和法律問題。比如人工授精把有第三者參與的合子引入婚姻關(guān)系，是否會(huì)破壞家庭的基礎(chǔ)？供體精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位？供精是否應(yīng)該檢查、限制次數(shù)、保密和商業(yè)化？對(duì)人類胚胎的研究應(yīng)否控制？是否應(yīng)該禁止在產(chǎn)前進(jìn)行性別選擇？這些問題的討論往往要求在政策和法律上作出相應(yīng)的決定。
避孕、人工流產(chǎn)和絕育等也是使戀愛、性交與生殖生育分離的技術(shù)，因此遭到宗教或非宗教權(quán)威的反對(duì)。另一方面，對(duì)智力嚴(yán)重低下者以及嚴(yán)重的精神病人是否應(yīng)該實(shí)行強(qiáng)制絕育，也是一個(gè)爭(zhēng)論不休的問題。這是一個(gè)至今使醫(yī)務(wù)人員感到為難的問題。
產(chǎn)前診斷、遺傳學(xué)檢查，遺傳學(xué)篩選、遺傳咨詢、基因治療、基因工程等技術(shù)有利于人們及早發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病，但這些技術(shù)引起了這種檢查和篩選是否可以強(qiáng)制進(jìn)行、是否應(yīng)該限制嚴(yán)重遺傳病患者的婚育、遺傳信息是否應(yīng)該保密、遺傳咨詢服務(wù)是否應(yīng)該免費(fèi)，以及這些技術(shù)帶來的利害得失如何權(quán)衡等倫理問題，應(yīng)用遺傳學(xué)技術(shù)減少遺傳病患者的人數(shù)、改進(jìn)人口質(zhì)量又如何在目的和方式上與納粹德國提倡的所謂優(yōu)生運(yùn)動(dòng)相區(qū)別？
由于生命維持技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員可以使不可逆昏迷的腦死亡病人和持續(xù)性植物狀態(tài)的人繼續(xù)維持其生物學(xué)生命，但他們永遠(yuǎn)失去了意識(shí)和運(yùn)動(dòng)能力。這使得人們感到有必要重新考慮死亡概念和重新給死亡下定義的問題。
安樂死的倫理學(xué)問題是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)討論得最活躍和爭(zhēng)論得最激烈的一個(gè)問題。目前，自愿的被動(dòng)安樂死，即根據(jù)臨終病人的要求不給他或撤除治療，已為許多國家的法律所承認(rèn)，無行為能力的病人也可由代理人作出決定。
分歧較大的是主動(dòng)安樂死問題，這主要是因?yàn)閷?duì)結(jié)束病人生命的主動(dòng)行動(dòng)與不給、撤除治療的被動(dòng)行動(dòng)之間是否有性質(zhì)區(qū)別，尚有不同意見。在主動(dòng)安樂死的情況下，死亡的原因是疾病，還是行動(dòng)，以及采取行動(dòng)的人是出乎善意，還是出乎惡意，這也難以斷定。
衛(wèi)生政策中最有爭(zhēng)論的問題是一個(gè)國家是否應(yīng)該讓醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)化，如應(yīng)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)，還是讓醫(yī)療衛(wèi)生商品化，還是采取某種混合折衷的方式。