洞庭湖上著華章八百里洞庭湖,煙波浩淼,銀光點(diǎn)點(diǎn),湖光山色,相互映襯,好一派江南水鄉(xiāng)的美麗景象。古往今來(lái),無(wú)數(shù)文人騷客被這里的美麗景色所傾倒,從而留下了許多千古吟誦的佳篇。
一天,湖上飄蕩著一只小船,除搖漿的船夫外,坐著一老一小兩人。老者髯發(fā)飄逸,精神矍鑠。小的斯斯文文,象個(gè)學(xué)生模樣,他手里拿著筆和紙?jiān)诼犂险哒f(shuō)著什么,不時(shí)點(diǎn)點(diǎn)頭,停下來(lái)在紙上寫點(diǎn)什么。
這就是蘇州著名醫(yī)家葉天士和他的學(xué)生顧景文。
顧景文跟隨葉先生學(xué)醫(yī)已有一些年頭了。有名師指點(diǎn),加上自己聰穎勤奮,學(xué)力日進(jìn),頗有心得,并能經(jīng)常就某些問(wèn)題提出自己的見解。在葉天士眾多弟子中,他是先生最得意的一位。因此這次先生來(lái)洞庭湖旅游時(shí),特地帶上了這位學(xué)生。
葉先生此次來(lái)洞庭湖目的有二:一是多年來(lái)一直忙于診務(wù),可以說(shuō)是夜以繼日,有求必應(yīng),難得有空放松自己,所以時(shí)時(shí)感到身心疲憊,正好借這次機(jī)會(huì),放松一下自己。二是通過(guò)多年的臨床實(shí)踐和自己細(xì)心觀察,對(duì)溫。ㄒ园l(fā)熱為主要臨床癥狀的疾病,包括現(xiàn)在的感染性疾病及非感染性疾。┑陌l(fā)生發(fā)展及診治方法已形成自己的看法,此次趁著旅游,讓顧景文將這些體會(huì)記錄下來(lái),也算是一舉兩得吧。
在客棧住下后,師徒兩人白天泛舟湖上,陶醉于美麗的湖光山色之余,老師口授,學(xué)生手記,將一些初步的想法記錄下來(lái),晚上則秉燭修改潤(rùn)色,20多天過(guò)去,一部享譽(yù)后世的重要著作——《溫?zé)嵴摗返某醺寰驼Q生了。
原來(lái),蘇州地區(qū)地處太湖流域,地勢(shì)低下,素有“水鄉(xiāng)澤國(guó)”之稱,是溫?zé)岵〉亩喟l(fā)地區(qū).促使很多醫(yī)家在這方面進(jìn)行研究,試圖找到治療該病的方法。其中葉天士的老鄉(xiāng)、明代著名醫(yī)家吳有性(公元1582~1652年)在這方面作出了很大的貢獻(xiàn)。
吳有性在醫(yī)學(xué)上的主要成就是對(duì)溫病學(xué)說(shuō)提出了較為系統(tǒng)的新見解。他在繼承歷代醫(yī)家學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上,突破傳統(tǒng)思想束縛,以創(chuàng)新精神,于明崇禎十五年(1462年)寫成了《溫疫論》一書,為防治傳染病作出了重要貢獻(xiàn),也為溫病學(xué)說(shuō)成為一門專門學(xué)科,創(chuàng)造了前提條件,起到了奠基作用。
明代以來(lái),商業(yè)和交通日漸發(fā)達(dá),傳染病頻繁流行,危害嚴(yán)重。據(jù)史書記載,僅公元 1408-1643這200多年里,大疫流行就有39次之多。明崇禎十四年(1641年)前后,由于明政府的政治腐敗,加上清兵內(nèi)侵,人民生活困難,疫病流行,遍及山東、浙江、河北等地。用吳有性的話是:“一巷百余家,無(wú)一家僅免;一門十口,無(wú)一口僅存。”可見當(dāng)時(shí)溫疫是多么猖獗,老百姓的疾苦是何等嚴(yán)重。
在這種情況下,吳有性不怕辛苦,不怕傳染,深入病區(qū),在給患者治療過(guò)程中,通過(guò)對(duì)傳染病的實(shí)際觀察和深入研究,終于寫出了《溫疫論》一書,對(duì)傳染病的病因、病源、傳染途徑和方式、流行特點(diǎn)及治療原則,提出了一整套有關(guān)傳染病新的思想和學(xué)說(shuō)。
對(duì)于傳染病的病因病源,吳有性認(rèn)為 “溫疫之為病,非風(fēng)非寒,非暑非濕,乃天地間別有一種異氣所感”。異氣又稱為“戾氣”和“雜氣”,這種物質(zhì)用我們的肉眼是看不見的。吳有性說(shuō):“此氣無(wú)象可見。況無(wú)聲且無(wú)臭,何能得睹得聞”,說(shuō)的就是這個(gè)意思。
吳有性對(duì)戾氣特性的論述和現(xiàn)代病源微生物的某些特性是十分相似的。如他認(rèn)為戾氣是多種多樣的,而且具有特異性。在當(dāng)時(shí)的條件下能有這種認(rèn)識(shí)是難能可貴的。我們知道,1867年英國(guó)科學(xué)家李斯特才第一次認(rèn)識(shí)到傷口化膿和內(nèi)科傳染病同樣是由微生物所引起,這比吳有性的認(rèn)識(shí)晚了200多年,而且那時(shí)已有了巴斯德關(guān)于微生物研究的成果。
吳有性的《溫疫論》對(duì)葉天士的影響很大.他汲取了該書的精華,加上自己的臨床實(shí)踐,寫成《溫?zé)嵴摗芬粫箿夭W(xué)說(shuō)成為一門系統(tǒng)的科學(xué)。
在這部著作中,葉天士創(chuàng)立了診治溫病的方法,將溫?zé)岵〉膫髯円?guī)律歸納為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)時(shí)期。這就好比人穿的衣服,一層加上一層。疾病在衛(wèi)最淺,在氣次之,到營(yíng)加重,入血危重。
現(xiàn)在的《傳染病學(xué)》對(duì)傳染病大致分為潛伏期(自病原體侵入人體起,直到最初癥狀出現(xiàn)以前)、前驅(qū)期(病原體生長(zhǎng)繁殖后產(chǎn)生的毒性物質(zhì)常可使患者出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力等輕度全身反應(yīng))、癥狀明顯期(逐漸表現(xiàn)出傳染病特有的癥狀,如肝炎病人出現(xiàn)黃疸,麻疹病人出現(xiàn)疹子,白喉病人喉嚨中出現(xiàn)假膜等,此時(shí)病情最為危重)、恢復(fù)期(此時(shí)熱度已下降至正常,主要癥狀亦已大部消失)。雖然葉天士的劃分方法與此所指未必完全相同,但卻具有同等重要的意義。
衛(wèi)、氣、營(yíng)、血不僅起到了劃分疾病階段的意義,而且是治療溫?zé)岵〉臏?zhǔn)則。在衛(wèi)階段,可以用發(fā)汗的方法;在氣階段,可以用清氣的方法;到營(yíng)可以用透熱轉(zhuǎn)氣清營(yíng)的方法;入血可以用涼血散血的方法。這些原則至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。
除此之外,葉天士還對(duì)溫病的診斷方法進(jìn)行了補(bǔ)充,增加了察舌驗(yàn)齒、辨斑疹白痦等方法。察舌驗(yàn)齒就是通過(guò)觀察人舌頭的顏色、質(zhì)地、潤(rùn)澤,牙齒的榮枯老嫩、松緊、牙齦情況等,來(lái)判斷疾病的淺深階段,并指導(dǎo)治療。所謂斑疹,就是熱病過(guò)程中發(fā)于肌表的斑和疹兩種,其中點(diǎn)大成片,摸之不礙手的稱為斑,主病在血分;形如粟米,高出于皮膚之上,撫之礙手的稱為疹,主病在氣分。所謂白痞,指皮膚上發(fā)生的白色水皰,據(jù)此可以認(rèn)為是濕熱之邪為患。這些都對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。
《溫?zé)嵴摗穯?wèn)世后,對(duì)后世產(chǎn)生了極大的影響,很多溫病學(xué)家在此基礎(chǔ)上加以補(bǔ)充修改,使得溫病學(xué)說(shuō)成為專門的學(xué)科。