臨床醫(yī)學(xué)論文書寫要點
臨床醫(yī)學(xué)論文的結(jié)構(gòu):摘要部分一般有固定的格式,即“目的、方法、結(jié)果、結(jié)論”,摘要部分只求簡單扼要,不要詳細(xì)的解析和分析。因此,下面重點討論后面四大部分。
1.引言
引言俗稱為“開場白”,對判斷文章的價值有重要的作用。它不但給讀者,也往往給審稿人和期刊編輯部一個“先入為主”的印象。臨床文獻(xiàn)評判提綱的第一條就問到[1]“作者研究的目的是什么?是否為解答某個(些)研究問題或驗證某個假說?如果是的話,你能否從文章中歸納出該研究的問題或假說?這個研究問題或假說是否關(guān)于某個干預(yù)(如治療)的效果、因果關(guān)系或確定某個健康問題的強度?”引言中最重要的內(nèi)容就是要清楚地將研究的目的告訴讀者,同時要交代研究的背景和立題的依據(jù)。一般要求先從總體上介紹研究背景,逐漸縮小到立題依據(jù),再集中到研究目的。所以如圖1所示,引言部分呈倒梯形結(jié)構(gòu)。
國際上有一些醫(yī)學(xué)期刊,要求在引言部分詳細(xì)地介紹研究背景和立題依據(jù),但更多的國際和國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊,是要求在引言部分簡明扼要地介紹研究背景和立題依據(jù),然后集中到研究目的。這樣一些研究背景和立題依據(jù)的內(nèi)容,就需要在討論中描述。一個好的引言應(yīng)該是用幾句話概括先前這個領(lǐng)域的研究,接著說明這個研究的必要性,必須如實地闡述你的研究比先前的研究好在哪里,新在哪里。
2.材料與方法
2.1文章科學(xué)性和有效性的體現(xiàn)
許多基層醫(yī)院的醫(yī)生和沒有循證醫(yī)學(xué)概念的醫(yī)生,在閱讀論文時,常常不太注意其研究方法。然而這一部分的內(nèi)容往往體現(xiàn)出文章的科學(xué)性和有效性,因此它是期刊確定論文的取舍最關(guān)鍵所在。臨床文獻(xiàn)評判的9條提綱中,有7條是反映在“材料與方法”部分。
由于國內(nèi)風(fēng)濕科醫(yī)生中接受過流行病知識培訓(xùn)者甚少,加上許多人在平時閱讀文獻(xiàn)時,常跳過“材料與方法”部分,致使風(fēng)濕病學(xué)的論文普遍存在這樣的問題:如果論文涉及到有實驗室內(nèi)容者,則將大部分的篇幅放在描述實驗室的方法,而忽略了體現(xiàn)文章的科學(xué)性和有效性的內(nèi)容;如果論文不涉及到有實驗室的內(nèi)容,則不知道這部分該寫什么,不少臨床論文在“材料與方法”部分中,只用幾行字,因為“沒東西好寫”。其實一篇論文質(zhì)量高低,往往體現(xiàn)在這一部分。因此,要提高風(fēng)濕病學(xué)論文的質(zhì)量,需要從這里入手。
建議有志于提高自身論文寫作能力的年輕風(fēng)濕科醫(yī)生,從Lancet、New Engl J Med、BMJ、JAMA等高級期刊中,尋找10～20篇自己感興趣領(lǐng)域的論著,詳細(xì)閱讀(重點放在“材料與方法”部分),并選其中3～5篇,按評判提綱進(jìn)行評判性的閱讀。完成以后,對你的臨床研究和論文書寫必將會有長足的進(jìn)步。筆者在國際臨床流行病學(xué)工作網(wǎng),澳大利亞的培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)期間,各國學(xué)員普遍都感覺到,在上了“critical appraisal”的課和做完“critical appraisal Exercise”的作業(yè)后,有“茅塞頓開”的感覺。
2.2需要闡明的內(nèi)容
不少論文將病例的性別、平均年齡、平均病程、基線的比較等“結(jié)果”部分的內(nèi)容提前寫在“材料與方法”中,這是不恰當(dāng)?shù)��！安牧吓c方法”主要是描述該研究的計劃,主要包括6個方面。
2.2.1研究策略: 論文需要闡明研究策略[2],可以直接,也可以間接,但必須讓讀者很明確地知道本研究的策略。因為讀者需要判斷,該研究策略用于解答本項研究的問題是否恰當(dāng)。風(fēng)濕病學(xué)的論文中,實驗性研究(隨機臨床試驗)和分析性研究(隊列研究與病例對照研究)較少,多數(shù)論文是描述性,或者根本無法從論文中悟出其研究策略。因此,強調(diào)在寫文章時,需要留意一下研究策略交代清楚了沒有。因為沒有研究策略的論文,資料再好,也只能是一盤散沙。
2.2.2研究樣本: 臨床研究的樣本主要是病人,樣本來源必須被闡明。研究病例最好是某一時段內(nèi)的連續(xù)性的病人,如果不是連續(xù)性的病人,有必要闡明如何從大組的病人中選取研究樣本。風(fēng)濕病學(xué)的論文中,不少在介紹研究對象時只簡單地提到“××病××例,均符合××診斷標(biāo)準(zhǔn)”,至于研究樣本來自何方,是哪個年代的病人,如何抽樣等等,一概不說。這樣的論文,讀者根本就無法判斷該研究的外部有效性,難以被循證醫(yī)學(xué)接受。研究樣本的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)也必須詳細(xì)描述。在病例對照研究中,對照組的構(gòu)成和來源必須交代清楚,因為對照組的確定問題,容易造成偏倚。
2.2.3研究因素: 在實驗性研究和分析性研究中,研究因素非常重要,往往是該項研究的核心內(nèi)容。因此一定要明確交代研究因素以及測量這些研究因素的方法。在實驗性研究,分組是否真正隨機,如果不是隨機,必須比較兩組間的基線是否基本相同;干預(yù)組和非干預(yù)組的治療方法有何區(qū)別,除干預(yù)之外,其他治療是否相同,干預(yù)組和非干預(yù)組各自的治療方法必須交代清楚。分析性研究中,研究因素存在與否,是病人進(jìn)入研究時已經(jīng)存在,而不是按照研究者的意愿進(jìn)行分組的。因此,需要交代的是其測量方法,而不是分組。在審稿時,見過一些論文錯誤地將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人“隨機地分類風(fēng)濕因子陽性組和陰性組”。在隊列研究,研究因素的確定在先,結(jié)局的判斷在后,一般較少發(fā)生研究因素測量時的主觀偏倚;但在病例對照研究,由于先確定病例組和對照組,在回顧暴露因素時容易出現(xiàn)主觀偏倚,文章在這里必須交代避免偏倚的方法,如采用盲法等。
2.2.4研究結(jié)局: 研究結(jié)局的判斷必須準(zhǔn)確無誤,因此需要交代判斷研究結(jié)局的方法。如果結(jié)局的判斷受研究者主觀因素的影響,如關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)損害,則必須交代是否采用盲法。在隨訪研究(包括隨機臨床試驗和隊列研究)中,失訪病例如何歸屬,及其隨訪時間如何確定,均需交代清楚。對于不以死亡為結(jié)局的研究,如何處理死亡者的資料,算刪失還是終點,時間如何確定等等。
2.2.5控制混雜和偏倚的措施:如果研究因素和研究結(jié)局之間有可能存在混雜因素,必須有措施去校正混雜因素所導(dǎo)致的偏倚。對于多因素的因果關(guān)系推導(dǎo),必須采用多元回歸的方法校正各因素之間的相互混雜。見過一篇強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)損害的相關(guān)因素的分析,立題和所收集的資料都很好,可惜只簡單地采用ｔ檢驗和χ2檢驗進(jìn)行單因素分析,沒有校正各因素之間的相互混雜,如果作者在論文書寫時,有“混雜”這樣一個概念,自己或請統(tǒng)計學(xué)的老師,再花幾十分鐘的時間,進(jìn)行多因素分析,論文的質(zhì)量和可循證性將會有大幅度的提高,僅一念之差而使論文質(zhì)量未能進(jìn)一步提高,多么可惜。減少或避免偏倚的措施需要交代,如在時間較長的隨訪研究中,如何減少失訪。盲法不單只應(yīng)用于實驗性研究,在分析性研究中,研究因素和研究結(jié)局的確定和判斷,也常常需要采用盲法�？蓪�(dǎo)致偏倚的種類很多,本刊2000年有一講座《如何識別和控制臨床研究中的混雜與偏倚》已經(jīng)詳細(xì)介紹。
2.2.6統(tǒng)計學(xué)方法:實驗性和分析性的醫(yī)學(xué)論文,均必須明確地交代統(tǒng)計學(xué)方法。多年來,風(fēng)濕病學(xué)論文中統(tǒng)計學(xué)方法存在的問題較為突出。
有不少論文沒有交代統(tǒng)計學(xué)方法,多是那些含有實驗室研究內(nèi)容的文章,由于花了大量的篇幅介紹實驗室的流程,使“材料與方法”部分顯得“充實”,因此遺漏或省略了統(tǒng)計學(xué)方法的描述,使文章不完整和欠缺科學(xué)性。有些文章在“統(tǒng)計學(xué)方法”一欄中,只用了5個字:“采用ｔ檢驗”。也有些只寫“全部數(shù)據(jù)均由SSPS8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理”。沒有交代具體的統(tǒng)計學(xué)方法。讓人感覺到,這是在應(yīng)付式的填補“缺項”,寫了等于沒寫。
雖然ｔ檢驗和χ2檢驗是基本的統(tǒng)計學(xué)方法,但并非“放之四海而皆準(zhǔn)”。風(fēng)濕病論文中,常由于盲目運用ｔ檢驗和χ2檢驗,導(dǎo)致質(zhì)量不高。首先并非所有資料的統(tǒng)計分析均可以用ｔ檢驗和χ2檢驗,病例數(shù)少和非正態(tài)分布的資料就必須用非參數(shù)檢驗方法,如秩和檢驗和精確概率法等。多組間的比較可能需要采用方差分析;隨訪資料(如隨機臨床試驗、隊列研究等)用生存分析方法可能更佳;存在多因素的因果關(guān)系分析(如預(yù)后因素分析、病因?qū)W研究等)需要多元回歸分析等等。不少論文在交代統(tǒng)計學(xué)方法時,籠統(tǒng)地說采用多元回歸的方法,究竟是哪一種回歸方法沒有說明,從“結(jié)果”中也看不出其資料是否采用了回歸方法。濫用相關(guān)分析和直線回歸的現(xiàn)象也很普遍。實際上,相關(guān)分析是一種低層次的統(tǒng)計學(xué)分析方法,主要用在描述性研究(如橫斷面研究)的資料分析,而一般不用于實驗性和分析性研究的資料分析。因為相關(guān)分析有統(tǒng)計學(xué)意義并非代表兩組資料存在相關(guān)關(guān)系。由于在回歸分析的統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中,一般是從直線回歸到Logistic回歸,再到cox回歸,因此回歸分析的原理和精神,多在直線回歸中進(jìn)行交代,使學(xué)習(xí)統(tǒng)計學(xué)的醫(yī)學(xué)研究生們普遍對直線回歸的印象較深。其實直線回歸分析很少被運用于醫(yī)學(xué)研究,醫(yī)學(xué)研究中運用的最廣的回歸分析是Logistic回歸和COX回歸。
另外,風(fēng)濕病學(xué)論文中,極少提到樣本量的推算。樣本量的推算主要是使研究的結(jié)果避免犯統(tǒng)計學(xué)第Ⅱ類錯誤。第Ⅱ類錯誤是指由于樣本量不足,使得本來有差異的兩組,運算出無差異的結(jié)果。樣本量的推算是根據(jù)研究者期望的差異值、檢出意義的水平(α值)和研究的功效(1-β值)。β值是允許犯第Ⅱ類錯誤的概率。一般要求α值=0.05,研究功效在0.8或0.9。當(dāng)你的研究結(jié)果中存在Ｐ值>0.05時,則要求文章有樣本量的推算,或提供研究功效。
3.結(jié)果
寫論文最主要的目的就是向讀者展示研究的結(jié)果,論文的核心和精髓主要體現(xiàn)在“結(jié)果”部分。因為在“引言”部分,你所提出的問題,均可在“結(jié)果”部分找到答案。這部分要求對研究結(jié)果進(jìn)行客觀的陳述,既不受其他文獻(xiàn)的影響,也不受作者主觀意愿的左右。所以圖1所示,“結(jié)果”部分是一個方形的結(jié)構(gòu),提示它不需要拓展,只是要客觀的陳述。
一份好的“結(jié)果”,必須讓讀者順著你的思維,一步一步地獲得答案。通過文字告訴讀者本研究發(fā)現(xiàn)了什么;通過表格將具體的數(shù)據(jù)有條理地展現(xiàn)給讀者;通過圖形使讀者能夠直觀地理解研究的結(jié)果。
3.1研究資料基線的描述
雖然有些作者將研究資料基線的描述放在“材料與方法”中,但實際上基線的描述放在“結(jié)果”中更加確切。因為“材料與方法”主要是交代研究的計劃,至于所收集的病例中年齡多大、男性占多少、病程多長等等,是在結(jié)束研究后資料分析時才知道。如果是分組的研究,需要比較各組間的基線是否相同。隨訪研究還要比較失訪者或中途淘汰病例的基線是否有別于組內(nèi)待分析病例的資料,讓讀者知道失訪或中途淘汰病例是否導(dǎo)致研究的偏倚。
3.2統(tǒng)計學(xué)運算結(jié)果實驗性和分析性研究的結(jié)果很大部分是來自統(tǒng)計學(xué)運算的結(jié)果。這里結(jié)合這幾年風(fēng)濕病學(xué)論文的“結(jié)果”部分常見的一些錯誤(不一定在本刊)進(jìn)行討論,以減少今后的論文繼續(xù)出現(xiàn)類似問題。
3.2.1Ｐ值問題:盡管中華醫(yī)學(xué)會雜志社一直強調(diào)“應(yīng)盡可能給出具體的Ｐ值”,但是風(fēng)濕病學(xué)的論文中用“<”或“>”來表示者仍占絕大多數(shù)。曾對來審稿件和一些已發(fā)表論文,根據(jù)文章中所提供的資料(如病例數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等)進(jìn)行復(fù)算,發(fā)現(xiàn)不少錯誤或欠缺。例如有些Ｐ值在0.05～0.1之間,卻被寫成<0.05;一個表中,多個組合的比較,作者用“ 為Ｐ值<0.05, 為Ｐ值<0.01”, 為Ｐ值<0.001”,復(fù)算的結(jié)果是“ ”的數(shù)值中有些Ｐ值是落在0.01～0.001之間或0.001以下。既然文章中已闡明統(tǒng)計學(xué)運算是采用統(tǒng)計軟件,計算機運算的結(jié)果就肯定是具體的Ｐ值,因此論文沒有理由不給具體的Ｐ值。只有當(dāng)Ｐ值非常小,計算機運算結(jié)果顯示的Ｐ值為“0.000”時,論文中才標(biāo)“Ｐ值<0.001”。
3.2.2注意相關(guān)強度及其95%可信區(qū)間的表示:臨床研究的結(jié)果常常涉及到相關(guān)強度的運算,最常用的是ＯＲ值和ＲＲ值。有些已發(fā)表的論文,作者明明在統(tǒng)計學(xué)方法中說用Logistic同歸或COX回歸,但結(jié)果中卻找不到OR值或RR值。相關(guān)強度及其95%可信區(qū)間的運算和意義己在前面幾講中討論,這里不重復(fù)。值得一提的是,不少文章中OR值或RR值的95%可信區(qū)間包含了1,Ｐ值卻<0.05,計算機肯定不會運算出這樣的結(jié)果。
3.2.3數(shù)據(jù)必須與研究資料一致:少數(shù)論文的結(jié)果中,數(shù)據(jù)與研究資料相差太大。例如一篇長期隨訪的研究,在“材料與方法”中注明“為1985年1月至2000年12月”,而“結(jié)果”中的3個生存曲線圖,均顯示曲線右端到達(dá)25年,究竟是哪個環(huán)節(jié)出問題呢?
3.2.4避免違反科學(xué)的數(shù)據(jù):不時見到一些違反科學(xué)的數(shù)據(jù),使論文成為“垃圾”。例如一篇狼瘡性腎炎長期隨訪的論文,將1組病人的兩個結(jié)局(人生存率和腎臟生存率)的2條生存曲線描繪在一個坐標(biāo)上,運用log rank檢驗,竟能“計算”出其χ2值和Ｐ值。計算機是不可能作這種運算的,因為這兩條曲線不可能作差異性檢驗。
3.3全面描述本研究的問題
凡是可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理的資料,都應(yīng)盡量運用統(tǒng)計學(xué)處理。但有些資料則需要進(jìn)行詳細(xì)的陳述。應(yīng)該說,該研究資料所能反映的各種結(jié)局都應(yīng)該被陳述。例如,淘汰或失訪病例的數(shù)量和主要原因;各種療效和各種副作用;研究中出現(xiàn)的各種問題,包括意外的發(fā)現(xiàn)等等。有些意外事件的發(fā)生雖然不一定與本研究有直接聯(lián)系,但也必須如實描述,然后在“討論”中進(jìn)行分析,陳述自己對這意外事件的觀點。陳述必須客觀,不要牽強,也不要討論和主觀推斷。討論和推斷必須放到“討論”中去。
4.討論
圖1所示,討論部分呈梯形結(jié)構(gòu),提示這一部分需要根據(jù)研究的結(jié)果,結(jié)合文獻(xiàn)的回顧,拓展開來分析討論,以得出本研究的結(jié)論。
如果引言部分限于篇幅,無法詳細(xì)介紹本項研究的背景和立論依據(jù),則可以在討論的第一段補充描述。需要注意的是,論文中不要輕易出現(xiàn)“首創(chuàng)”、“領(lǐng)先”或“過去未見報道”的字眼。如果確是如此,應(yīng)該客觀地陳述:用哪些詞(如甲氨蝶呤和成人Still病)檢索哪個數(shù)據(jù)庫(如Medline或PubMed),檢索的結(jié)果如何。因為從這些數(shù)據(jù)庫中找不到的文獻(xiàn),不等于全世界就沒有人報道過�？陀^地陳述檢索結(jié)果,容易被人家接受,而且讀者必要時也可以運用同樣的策略,重復(fù)進(jìn)行檢索。
討論中必須緊緊圍繞著自己的研究結(jié)果,分析國際上其他學(xué)者同類的研究,哪些是相同的,哪些是不同的,或者相反的,并分析不同的和相反的的原因。如果你的資料是真實的,研究設(shè)計是科學(xué)的和合理的,就應(yīng)該敢于相信,并堅持自己的觀點�？茖W(xué)的東西,總是會存在不同的觀點。當(dāng)然,文章中有必要分析其原因,如種族的差異、研究樣本中亞型的不同等等。討論中需要避免離開自己的研究結(jié)果,討論得太遠(yuǎn),導(dǎo)致離題。臨床文獻(xiàn)評判提綱的最后一條就問到[1],“研究結(jié)論的引述是否根據(jù)研究分析的結(jié)果?針對研究的問題,作者作出了什么結(jié)論?根據(jù)本研究,作者是否又提出了新的假說?”一篇臨床醫(yī)學(xué)論文,往往就是圍繞著這些問題劃上句號的。
醫(yī)學(xué)論文屬于科技文獻(xiàn)的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要信息源,也是記錄醫(yī)學(xué)進(jìn)步的歷史性文件。有統(tǒng)計資料表明,當(dāng)今全世界每年通過各種刊物發(fā)表的科技論文達(dá)300～400萬篇,其中約75%發(fā)表在期刊上。可見科技期刊在傳播科研成果、交流實踐經(jīng)驗、啟迪學(xué)術(shù)思想、推動社會進(jìn)步方面起到了重要作用。作為醫(yī)學(xué)期刊,讀者是主體,沒有讀者,期刊就失去了生命力;作者是源頭,期刊的基本素材需要作者提供。因此,欲成為醫(yī)學(xué)期刊的優(yōu)秀作者,必須了解和熟悉醫(yī)學(xué)論文的種類及撰寫規(guī)范,從而自如地撰寫醫(yī)學(xué)論文,積極地參與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流。
醫(yī)學(xué)論文的種類較多,體裁各異,主要可分為七大類1)評論類;(2)論著類;(3)簡報類;(4)病例報告類;(5)綜述、講座類; (6)會議紀(jì)要類;(7)消息動態(tài)類。
一、 評論類
常見欄目:述評、專論、編者的話、編者按、編后語等。
(一)述評和專論
述評類文稿是作者或編者針對某一科研項目或研究專題進(jìn)行較為廣泛而深入的闡述和精辟的評論,也可對某一方面進(jìn)行深入的專論。要求觀點鮮明、針對性強。中華醫(yī)學(xué)會系列雜志常見述評類欄目:述評、專家述評、專家專論、專家論壇、焦點論壇等。
(二)編者的話、編者按及編后語
三者均是從編者的角度對某一刊物或某一組、某一篇具體文章的某個觀點進(jìn)行評論或闡述。
(1)編者的話一般涉及面較廣,內(nèi)容相對較全面�？梢允蔷幷咴谛碌囊荒觊_始時對刊物的設(shè)想、安排,或是對讀者、作者的要求與希望;也可以是對一年工作的回顧與總結(jié);或是對某一期文章的內(nèi)容進(jìn)行介紹和評論。
(2)編者按和編后語的針對性很強。一般針對具體文章或文章中的某個觀點或方法,提出編者明確的觀點和見解;或者從具體文章引出帶有普遍意義的問題,引導(dǎo)讀者展開討論。編者按和編后語要求簡明扼要、觀點鮮明、語言精練、用詞準(zhǔn)確而慎重。
二、 論著類
醫(yī)學(xué)論文的種類和體裁較多,但其中最基本、最具代表性的是論著(original article)或稱為原著,醫(yī)學(xué)論著又包括實驗研究、臨床研究、臨床報告、現(xiàn)場調(diào)查研究等,均屬于一次性文獻(xiàn),是報道基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防等研究成果與實踐經(jīng)驗的學(xué)術(shù)性論文,他們構(gòu)成了各種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性期刊的核心。作者掌握了論著的基本特征和撰寫規(guī)范,其他醫(yī)學(xué)論文可以舉一反三,觸類旁通。
(一)論著的基本要求
醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量和水平,主要取決于刊載學(xué)術(shù)論文的質(zhì)量和水平。一篇高質(zhì)量和高水平的論著應(yīng)當(dāng)符合以下要求:
1.思想性:要遵循辯證唯物主義的思想路線,貫徹黨和國家對衛(wèi)生工作的方針和政策。遵守科學(xué)道德,防止***性錯誤和泄密。
2.獨創(chuàng)性:要求其內(nèi)容較已發(fā)表的文獻(xiàn)有新的發(fā)現(xiàn)或發(fā)明�；A(chǔ)研究要求選題新,方法先進(jìn),有新觀點;臨床研究要求收集的病例數(shù)更多,觀察研究更深入,診斷和治療方法有創(chuàng)新,效果更佳,提出新見解等。以往許多文稿投至期刊后未被采納,主要是因為作者僅重復(fù)了過去的文獻(xiàn)或是教科書的內(nèi)容,而缺乏新意或創(chuàng)見。
3.科學(xué)性: (1)選題要有足夠的科學(xué)依據(jù);(2)采用的材料和選擇的方法要有充分的可比性和必要的隨機性;(3)如實反映研究過程,準(zhǔn)確提供觀察數(shù)據(jù),全面分析研究資料;(4)推理具有邏輯性,結(jié)論強調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)性。
4.實用性:除少量純理論研究性論文外,大多數(shù)醫(yī)學(xué)論著應(yīng)結(jié)合臨床、預(yù)防工作的實際。論著的實用價值越大,指導(dǎo)作用越強,讀者越歡迎。5.可讀性:醫(yī)學(xué)論著的文字表達(dá)要準(zhǔn)確、簡練、通順。要使用規(guī)范化的科技語體。使讀者用最少的時間,獲取最多的知識和信息。
不符合上述要求的論著,編輯有權(quán)退稿。
(二)論著的整體結(jié)構(gòu)
多年來,醫(yī)學(xué)論著已形成了一種固定的格式,即:前言(introduction)、材料和方法(materials and methodsｍ)、結(jié)果(results)、討論(discussion),國外取其首字母,簡稱為IMRAD,我們稱之為“四段式”。對于大多數(shù)醫(yī)學(xué)論著來講,“四段式”普遍而適用。
1.前言:或稱導(dǎo)言。
主要概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據(jù)、研究方法、預(yù)期結(jié)果和意義等。某些研究有必要交代研究開始的年月。使讀者對本文的主旨和背景有概括的了解,以引出下文。
前言要求點明主題,抓住中心�？梢陨倭恳靡酝闹匾墨I(xiàn)并加以分析,但不可長篇幅追溯歷史,羅列文獻(xiàn)。不要輕易使用“國內(nèi)外首創(chuàng)”、“文獻(xiàn)未見報道”、“前人未?芯俊鋇忍岱?防止不恰當(dāng)?shù)淖晕以u價。前言部分以≤250字為宜。
2.方法:
主要介紹研究對象(人或?qū)嶒瀯游?/SPAN>,包括對照組)的選擇及研究所采取的方法。常用標(biāo)題有“材料和方法”、“對象和方法”、“資料和方法”等。
(1)治療性研究要說明是否為前瞻性的隨機同期對照研究;診斷性研究則應(yīng)交代診斷試驗的金標(biāo)準(zhǔn),新試驗的理論依據(jù)和方法等。臨床研究必須介紹病例和對照者來源、選擇標(biāo)準(zhǔn)及一般情況等,并應(yīng)注明參與研究者是否知情同意。
(2)實驗研究需說明動物的名稱、種系、等級、數(shù)量、來源、性別、年齡、體重、飼養(yǎng)條件和健康狀況等。
(3)個人創(chuàng)造的方法應(yīng)詳細(xì)說明“方法”的細(xì)節(jié),以備他人重復(fù)。改進(jìn)的方法應(yīng)詳述改進(jìn)之處,并以引用文獻(xiàn)的方式給出原方法的出處。直接引用他人的方法,應(yīng)以引用文獻(xiàn)的方式注出方法的出處,不需展開描述。
(4)藥品、試劑應(yīng)使用化學(xué)名稱,并注明劑量、單位、純度、批號、生產(chǎn)單位及生產(chǎn)時間。
(5)儀器、設(shè)備應(yīng)注明名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)單位、精密度或誤差范圍。無須描述其操作原理。
應(yīng)說明具體的統(tǒng)計學(xué)處理方法及其選擇依據(jù)。應(yīng)注意臨床研究方法必須以不損害患者的利益為準(zhǔn)則,實驗研究方法應(yīng)對臨床工作有實際指導(dǎo)意義。
3.結(jié)果:
這是論著的核心部分。論著的學(xué)術(shù)價值如何,主要取決于這一部分。
(1)結(jié)果中不應(yīng)簡單羅列研究過程中所得到的各種原始材料和數(shù)據(jù),而必須將其歸納分析,得出相應(yīng)的結(jié)論,然后用文字或圖、表進(jìn)行表達(dá)。
(2)結(jié)果的敘述要求真實和準(zhǔn)確。不論結(jié)果是陽性還是陰性,肯定還是否定,臨床應(yīng)用成功還是失敗,都應(yīng)該如實的反映。
(3)論著中的所有數(shù)據(jù)都要經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理。對均數(shù)和百分率應(yīng)進(jìn)行顯著性檢驗,否則易于造成假象。應(yīng)注意區(qū)別結(jié)構(gòu)指標(biāo)(比)與強度指標(biāo)(率)的不同。當(dāng)統(tǒng)計學(xué)的顯著性檢驗顯示Ｐ值<0.05或<0.01時,應(yīng)分別寫為“差異有顯著意義”或“差異有非常顯著意義”。
4.討論:
此段主要是對本文研究結(jié)果進(jìn)行評價、闡明和推論。這一部分的內(nèi)容因文而異,大致包括:
(1) 闡述本文研究工作的原理和機制;
(2) 說明本文材料和方法的特點及其得失;
(3) 比較本文結(jié)果與他人結(jié)果的異同,分析各自的優(yōu)越性和不足;
(4) 對本文研究結(jié)果進(jìn)行理論概括,提出新觀點;
(5) 對各種不同的觀點進(jìn)行比較和評價;
提出今后探索方向和展望等。當(dāng)然以上問題不可能在每篇文章中面面俱到,要因文制宜,言之有物。討論要緊扣本文研究結(jié)果,突出新發(fā)現(xiàn)和新觀點,避免重復(fù)前述內(nèi)容和以往文獻(xiàn)曾報道的內(nèi)容,但也不能僅僅描述為與他人的報告“相一致”、“相符合”等。討論一般不列圖和表。
(三)論著的層次布局
1.文題:
要畫龍點睛,高度概括全文主旨。中文文題一般<20個字,英文文題應(yīng)與中文文題內(nèi)容一致。文題中一般不使用標(biāo)點符號。盡可能不設(shè)副標(biāo)題。避免使用非公知公認(rèn)的縮略語、字符、代號等。文題中的外國人名用原文。
2.作者姓名和工作單位名稱:
(1)作者署名表示對論文內(nèi)容負(fù)責(zé),也是對作者著作權(quán)的尊重。署名者不可過多,必須是參加全部或主要工作者;對本文內(nèi)容負(fù)責(zé)并能進(jìn)行答辯者。
(2)作者排序按貢獻(xiàn)大小,在投稿時確定,不允許隨意增刪或改動。
(3)作者工作單位應(yīng)寫全稱及郵政編碼。盡可能注明通訊作者的e-MAIL地址。
(4)論文決定刊用后,應(yīng)請全部作者在《論文專有使用權(quán)授權(quán)書》上逐一簽名,將論文專有使用權(quán)授予中華醫(yī)學(xué)會。
3.中、英文摘要:
(1)摘要位于正文前,有相對獨立性和自鳴性。中華醫(yī)學(xué)會系列雜志一般采用結(jié)構(gòu)式摘要,包括四大要素,即目的、方法、結(jié)果、結(jié)論。
(2)中、英文摘要采用第三人稱寫法,不列圖、表,不引用參考文獻(xiàn),不加評論和解釋。
(3)中文摘要如使用英文縮略語,應(yīng)于首次使用時給出其中、英文全稱;英文摘要中使用縮略語,應(yīng)于首次使用時給出其英文全稱。
(4)中文摘要在400個字左右;英文摘要可略詳細(xì)些,在600個實詞左右;中、英文摘要的主要內(nèi)容相一致。
4.關(guān)鍵詞:為了便于做文獻(xiàn)索引,進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和閱讀而選取的反映文章主題概念的詞和詞組。
(1)要求每篇論著選擇3～8個關(guān)鍵詞(主題詞),置于摘要之后。盡量從美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編寫的最新版《醫(yī)學(xué)主題詞表(medical subject t headings MeSH)》中選取。中文譯名可參照中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編譯的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》。中醫(yī)藥關(guān)鍵詞應(yīng)從中國中醫(yī)研究院中醫(yī)藥信息研究所編寫的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。
(2)要注意首標(biāo)詞的選用,首標(biāo)詞應(yīng)反映全文最主要的內(nèi)容。
(3)必要時可使用未被詞表收錄的詞,作為關(guān)鍵詞使用。
5.正文:
(1)注意層次清晰。論著的“材料與方法”、“結(jié)果”、“討論”、“參考文獻(xiàn)”各節(jié)的標(biāo)題居中,不加序號,用黑體。各節(jié)內(nèi)層次序號依次使用:一、二、……(序號后用頓號);(一)(二)……(序號后不用標(biāo)點);1.2……(序號后用圓點);(1)(2)……(序號后不用標(biāo)點)。必要時,序號可跳檔使用。除一、二、(一)(二)……的標(biāo)題后不接排正文外,其余各層標(biāo)題后均可接排正文。
(2)論著的篇幅一般為5000字左右。其中前言約占5%～7%,材料和方法、結(jié)果分別占25%～35%,討論約占30%～40%。
(3)表、圖及文字配合使用。三者內(nèi)容不應(yīng)重復(fù),而以文字為主。①表格:要求簡單明了,主謂分明,層次清楚,結(jié)構(gòu)完整,具有自鳴性。中華醫(yī)學(xué)會系列雜志均采用三橫線表,即以表頂線、表頭線及表底線3條橫線為基本構(gòu)架的表。每個表均應(yīng)有表序和表題。表頭由主語縱標(biāo)目和謂語縱標(biāo)目組成。主語縱標(biāo)目列在表的左上角,其下列出體現(xiàn)主語標(biāo)志的橫標(biāo)目,橫標(biāo)目說明各橫行數(shù)字或文字;謂語縱標(biāo)目列在表的上端,說明各縱欄內(nèi)的數(shù)字或文字含義。表格中的數(shù)據(jù)、量、單位、符號及縮略語等,必須與正文一致。②插圖:要求主題明確,起到說明和補充文字的作用,具有自鳴性,即只看圖、圖題及圖例,不閱讀正文,就可理解圖意。線條圖要求線條均勻、主輔線分明�？v橫坐標(biāo)軸線應(yīng)垂直�？v橫坐標(biāo)標(biāo)值線應(yīng)標(biāo)注在坐標(biāo)軸線內(nèi)側(cè)。縱橫標(biāo)目的名稱一般為量或測試項目及其單位符號,分別居中置于縱坐標(biāo)軸線的外側(cè)和橫坐標(biāo)軸線的下方。左、右縱坐標(biāo)名稱的書寫均自下而上,頂左底右;橫坐標(biāo)名稱的書寫均自左至右。圖中的量、單位、符號縮略語等必須與正文一致。病理圖片應(yīng)注明染色方法和顯微鏡下倍數(shù)。
(4)正確運用語法和修辭。要求語言準(zhǔn)確、簡潔、通順,合乎語法和修辭。
(5)重視規(guī)范化。①醫(yī)學(xué)名詞以全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會審定、公布,科學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)名詞》和相關(guān)學(xué)科的名詞為準(zhǔn)。尚未通過審定的學(xué)科名詞,可選用最新版《醫(yī)學(xué)主題詞表(ＭｅＳＨ)》、《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》、《中醫(yī)藥主題詞表》中的名詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語,于文內(nèi)第1次出現(xiàn)時注明原詞或注釋。②中西藥物名稱應(yīng)以最新版《中華人民共和國藥典》和中國藥典委員會編寫的《中國藥品通用名稱》為準(zhǔn),不允許使用商品名稱。③計量單位必須執(zhí)行國務(wù)院最新頒布的《中華人民共和國法定計量單位》,并以單位符號表示。具體使用可參照中華醫(yī)學(xué)會編輯出版的《法定計量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》一書。④正文中首次出現(xiàn)的非公知公認(rèn)的中、英文縮略語,應(yīng)在圓括號內(nèi)標(biāo)注中、英文全稱和縮略語。
6.參考文獻(xiàn):作者通過引用參考文獻(xiàn)反映論文的科學(xué)依據(jù),體現(xiàn)尊重他人研究成果的態(tài)度。文獻(xiàn)著錄原則
1)引用文獻(xiàn)應(yīng)是作者直接閱讀的原著,而不是間接轉(zhuǎn)引他人閱讀的原文,要以近3～5年的文獻(xiàn)為主。
(2)未公開發(fā)表的論文一般不提倡引用。
(3)盡量避免引用摘要作為參考文獻(xiàn)。
(4)摘要中一般不引用參考文獻(xiàn)。
(5)文獻(xiàn)著錄時,一律采用原作者姓書寫在前,名縮寫在后的格式,僅著錄前3位作者,以后加“等”。
書籍中的出版地為該出版社所在的城市名稱,當(dāng)書籍中印有多個出版地時,僅著錄第一出版地。
(7)英文文獻(xiàn)的文題均為第一個單詞的首字母大寫,其余均小寫。
參考文獻(xiàn)一律按照ＧＢ7714 87的規(guī)定,采用順序編碼制標(biāo)注,著錄格式詳見《中華醫(yī)學(xué)會系列雜志參考文獻(xiàn)著錄格式要求》。
7.腳注:排在正文首頁的左下角。常用于注明作者和通信作者的工作單位、郵編、E-mail地址、基金資助項目和基金編號。
8.志謝:對本文研究和撰寫過程有實質(zhì)性貢獻(xiàn)或幫助,但尚不足以列為作者的組織或個人,應(yīng)在文后志謝。所有志謝者必須征得被謝者的書面同意。
9.收稿日期和本文編輯:文末應(yīng)由編輯注明收稿日期和本文編輯姓名。例如(收稿日期:2001 11 30),轉(zhuǎn)行標(biāo)注(本文編輯:×××)。
三、 簡報類
常見欄目:論著摘要、簡報等。此類文稿是將論著中重要性相對稍差或同類內(nèi)容已經(jīng)報道,但仍有一定學(xué)術(shù)價值可供借鑒的文稿,以簡報或論著摘要形式刊出。要求語言簡練,內(nèi)容高度概括,其中應(yīng)提供主要研究方法、重要結(jié)果數(shù)據(jù)、新的見解與結(jié)論。全文不超過2000字(1面)為宜。一般以摘要或簡報形式在一種刊物發(fā)表后,作者還可以全文在他刊發(fā)表。
四、 病例報告類
常見欄目:病例報告、個案分析、臨床病理(例)討論。一般是介紹少量而典型的病例診治經(jīng)驗。這類文稿具有實用價值,很受讀者歡迎。特別是對某一疾病的首例報道,在國內(nèi)外具有重要的影響力。要求內(nèi)容確切、病例資料完整,診斷有科學(xué)依據(jù),討論有針對性。
五、 綜述和講座類
常見欄目:綜述、講座、系統(tǒng)教程、繼續(xù)教育園地等。
(1)綜述稿的特點
綜述是反映某一領(lǐng)域或某一專題研究進(jìn)展或動態(tài)的文稿�？梢允菄鴥�(nèi)或國外文獻(xiàn)綜述,也可以將國內(nèi)、外文獻(xiàn)歸納綜述。綜述要求盡可能將收集到的最新文獻(xiàn)資料介紹給讀者。文稿所介紹的內(nèi)容要盡量適合國內(nèi)已開展的工作或?qū)⒁_展工作的需要。綜述稿內(nèi)必須將引用的參考文獻(xiàn)逐一列出,文內(nèi)按順序以角碼標(biāo)示。
(2)講座、教程、繼續(xù)教育園地稿件的特點
講座、教程及繼續(xù)教育園地稿件是向讀者系統(tǒng)介紹某一專業(yè)或?qū)ｎ}研究方面的基本知識。要求比教科書的內(nèi)容更深入、新穎。內(nèi)容要深入淺出,必要時配合圖、表刊出。此類文稿對基層讀者有指導(dǎo)和啟迪作用。
六、 會議紀(jì)要類
會議紀(jì)要是醫(yī)學(xué)期刊一種常見的報道形式。包括全國性編委會紀(jì)要、重要學(xué)術(shù)會議紀(jì)要。編委會紀(jì)要一般是期刊編輯人員親自撰寫,學(xué)術(shù)會議紀(jì)要可以由編輯或參會人員撰寫。基本要求:
(1)交代會議的基本情況,包括會議召開的具體時間、地點及參會人數(shù)。
(2)描述會議的主要議題、重要實質(zhì)性內(nèi)容、討論結(jié)果、會議收獲及其總的評價。
(3)要客觀論述參會人員發(fā)表的不同意見及其論據(jù)。
(4)會議紀(jì)要的字?jǐn)?shù)依內(nèi)容而定,以簡明扼要、客觀反映會議主題為準(zhǔn)。
七、 消息動態(tài)類
常見欄目:國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)、科研簡訊、醫(yī)學(xué)新聞、時訊、信息、消息、會議預(yù)告等。此類文稿要特別強調(diào)時間性。具有報道及時、快速、簡短扼要等特點。要盡量報告其有關(guān)學(xué)術(shù)內(nèi)容,表達(dá)要完整,注意保密性。
撰寫論文的目的在于發(fā)表。初學(xué)者應(yīng)循序漸進(jìn),先寫病例報告、綜述等稿件,待積累經(jīng)驗后,再寫論著,這樣較易成功。投稿前必須仔細(xì)閱讀相關(guān)期刊的稿約,并嚴(yán)格遵守稿約的規(guī)定。初次投稿未被采納,不要氣餒,應(yīng)再接再厲,反復(fù)鍛煉提高,終必有成。
論文寫作是一項嚴(yán)肅、認(rèn)真、艱苦而有意義的重要工作。希望所有的眼科論文作者深入思考,努力實踐,不斷總結(jié)經(jīng)驗,爭取撰寫出更多的優(yōu)秀論文奉獻(xiàn)給廣大的眼科讀者。