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企業(yè)名稱
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經(jīng)營地點(diǎn)
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法人代表
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民族
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身份證號(hào)碼
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清真監(jiān)督人
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民族
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身份證號(hào)碼
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領(lǐng)導(dǎo)班子成員
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其中少數(shù)民族人數(shù)
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職工總?cè)藬?shù)
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其中少數(shù)民族人數(shù)
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經(jīng)營范圍
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清真行業(yè)培訓(xùn)合格證編號(hào)
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工商營業(yè)執(zhí)照號(hào)碼
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行政主管部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道意見
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（公章）
負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日
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區(qū)縣民族工作部門審批意見
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（公章）
負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日
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